关键词：踝关节；双斜位；隐匿骨折
中图分类号: R738.1 文献标识码: A
急性踝关节损伤是临床肌骨骼损伤的常见病，包含韧带撕裂伤、关节扭伤及骨折脱位【1】。踝关节骨折，约占全身骨折的4%，多因间接暴力所致，可造成多种不同类型的骨折。常规X线踝关节正侧位摄片，因摆放体位的局限性，影响摄片效果，增加诊断难度，易漏诊【2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例患者中，男性58例，女34例；年龄15～70岁，平均年龄（45.52±2.79）岁。有65例患者临床表现踝关节疼痛、肿胀和功能活动受限，常规位拍摄正常，临床症状明显，后经CT证实骨折，再加拍踝关节双斜位，可以清晰显示骨折线的，有17例患者临床表踝关节肿胀，拍摄正侧位正常，未予以重视，回家后静养后复查的患者，经CT检查证实骨折的，行加拍踝关节双斜位清晰显示骨折线的。
1.2 检查方法
82例患者均行踝关节正侧位及CT检查，13例行MRI检查。正侧位拍摄观察无法清晰显示骨折线，后经CT检查、三维重建及MRI检查确诊的患者，再加拍踝关节双斜位观察，能清晰显示骨折线的，与踝关节正侧位进行比对。
2 结果
加拍踝关节双斜位更能清楚的显示踝关节常规位漏诊的骨折，有助于提高该病的术前诊断准确率，为临床治疗方案的确定提供参考。
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3 讨论
踝关节骨折常见，约占全身骨折的4%，多因间接暴力所致，可造成多种不同类型的骨折。长期以来，现在医院都进行常规拍摄，即踝关节正侧位片，因摆放体位的局限性，对一些骨折部位不明显，骨折较轻，正侧位不能很好显示的骨折线，容易造成漏诊，产生医疗纠纷。
踝关节是人体中重要的关节之一，白万山【3】等报道，由于特殊的承重位置，加上频繁的行走和剧烈的运动，踝关节扭伤被认为是人体中最频繁发生的运动损伤。踝关节骨折的类型及移位形式较复杂，按照不同的机理造成不同类型的损伤和骨折选择的治疗方案都不一样，如果治疗不当就会出现关节黏连，创伤性关节炎和踝关节不稳等并发症。车彪【4】等研究发现：踝关节损伤如治疗不当可后遗关节不稳定，容易反复扭伤。所以X线摄片宏观观察骨折情况，对确定骨折类型和治疗方案意义重大。
踝关节正侧位常规位摄片，对一般的骨折类型及移位情况均能诊断，但是对部分隐匿性骨折显示不清，容易漏诊，导致患者没做临床处理，加重骨折移位情况，因此对于常规位摄片报告正常的，临床症状明显的，高度怀疑骨折的，应进行踝关节双斜位的拍摄，必要时行CT三维重建检查。本研究结果显示，加拍双斜位可以清晰显示踝关节间隙、关节面及关节结构，更有利于发现隐匿性骨折，提高诊断质量，避免漏诊。随然CT、MRI诊断踝关节隐匿性骨折准确率非常高，但由于检查价格高、扫描时间长、操作繁琐等因素，在实际检查中受到一定限制，通常不作为骨外伤常规检查手段。而传统X线摄影能减少X线的照射剂量与经济负担，充分发挥X线的优势，提高卫生资源的利用率。
参考文献:
[1] 顾军华,李婷婷,崔磊等. 双斜位外踝X线摄片技术的应用价值[J]. 医疗装备,2019,7，32(13):19-20.
[2] 姜保国,徐海林.踝关节骨折[J]. 中国骨与关节科,2012,5(4):289-294.
[3] 白万山,赵辉，邱晓华等. 磁共振成像在踝关节韧带损伤诊断中的应用.国外医学.骨科学分期,2005,3，26(2):112.
[4] 车彪,王凯,王建一.胡丙银. 肖汉华踝关节韧带损伤治疗体会[J]. 交通医学,1999,13(1):143.
论文作者:王志岗1 赵华,2 侯民羊1 焦新强1 王丽娜1 胥峰信1
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：踝关节论文; 常规论文; 损伤论文; 关节论文; 患者论文; 清晰论文; 韧带论文; 《健康世界》2019年第12期论文;