摘要：目的：探讨血液透析患者施行集束化护理对导管相关血流感染发生的干预价值。方法：选入我院2017年4月-2018年7月90例血液透析患者，数字表法分组，对照组用普通护理，集束化护理组用集束化护理。比较两组满意程度；留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度；护理前后心理状态相应的测量指标、生存质量指标；导管相关血流感染发生率。结果：集束化护理组满意程度、心理状态相应的测量指标、生存质量指标、留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度、导管相关血流感染发生率方面相比对照组更有优势，P＜0.05。结论：血液透析患者实施集束化护理效果确切。
关键词：血液透析患者；集束化护理；导管相关血流感染；干预价值
血液透析是维持肾功能衰竭患者生命的主要方法之一，也是尿毒症患者最重要的治疗方法之一。它是一种净化血液的治疗方法，可以代替肾功能，进行血液中代谢物的转化，减轻肾功能负担，改善患者的临床症状。但护理不当也会引起导管相关血流感染，不仅影响透析质量，而且如果处理不当也会危及患者的生命。集束化护理是一项系统的干预措施，旨在优化血液透析患者护理的各个方面，可减少相关并发症的出现[1-2]。本研究分析了血液透析患者施行集束化护理对导管相关血流感染发生的干预价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选入我院2017年4月-2018年7月90例血液透析患者，数字表法分组，集束化护理组男患者28例，女患者17例。年龄25-78岁，中位年龄（58.24±2.92）岁。置管部位中右股静脉34例，右颈内静脉11例。患有急性肾衰竭23例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病有10例，其他肾病有2例。
对照组男患者29例，女患者16例。年龄25-78岁，中位年龄（58.84±2.33）岁。置管部位中右股静脉35例，右颈内静脉10例。患有急性肾衰竭22例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病有10例，其他肾病有3例。
两组一般资料具有可比性。
1.2方法
对照组用普通护理，集束化护理组用集束化护理。第一，培训。加强护理人员培训，使其充分掌握集束化护理理念和血液透析导管护理方法。第二，及时与患者沟通，了解心理活动。当他们有不良情绪时，给予心理护理干预，使患者保持积极乐观的态度。第三，指导患者的饮食，总体原则是营养丰富，易消化，不影响治疗。第四，严格执行无菌操作和手部卫生。做好隔离措施，器械严格按照其标准进行消毒和清洗，以减少患者之间的感染。进行透析时，护理人员应注意戴无菌口罩，帽子和手套。患者放置血液透析管后，医务人员应特别注意手的卫生，严格按照七步洗手的方法进行手部清洗，医院定期对医务人员进行洗手质量评估，及时纠正不良洗手习惯。第五，护理人员应加强对患者感染的监测，每天监测患者的体温，监测穿刺部位情况。必要时给予抗生素。第六，健康教育。解释血液透析对患者及其家属的重要性和相关预防措施，使患者及其家属在血液透析中能够积极配合，减少导管相关血流感染的发生。第七，进行血液透析的过程中，必须注意合理选择敷料，并定期更换，并在插管部位用纱布覆盖。如果有渗出，应及时更换敷料。
1.3观察指标
比较两组满意程度；留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度；护理前后心理状态相应的测量指标、生存质量指标；导管相关血流感染发生率。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件 进行t、x2检验，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组满意程度分析
集束化护理组45（100.00）的满意度对比对照组满意程度36（80.00）更高，P＜0.05。
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2.2护理前后心理状态相应的测量指标、生存质量指标分析
护理前两组心理状态相应的测量指标、生存质量指标接近，P＞0.05；护理后集束化护理组心理状态相应的测量指标、生存质量指标的改善幅度更大，P＜0.05。
对照组患者护理前焦虑心理测量值、抑郁心理测量值、生存质量64.11±10.11分、64.33±8.41 分、71.62±5.36 分，护理后焦虑心理测量值、抑郁心理测量值、生存质量45.17±3.36分、41.33±4.41 分、86.62±7.31 分；集束化护理组患者护理前焦虑心理测量值、抑郁心理测量值、生存质量64.23±10.11分、64.23±8.44分、71.34±5.21 分，护理后焦虑心理测量值、抑郁心理测量值、生存质量21.01±1.01分、22.33±0.43 分、94.62±5.22分。
2.3两组留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度分析
集束化护理组留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度更有优势，P＜0.05，集束化护理组留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度分别是67.24±5.44d以及95.24±2.41分，对照组留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度分别是46.24±5.21d以及85.91±2.11分。
2.4两组导管相关血流感染发生率分析
集束化护理组导管相关血流感染发生率3（6.69）更少，对照组导管相关血流感染发生率是10（22.22），P＜0.05。
3讨论
血液透析是近年来治疗各种终末期肾病的主要方法，可维持体内电解质和酸碱的平衡，多用于急性肾损伤，慢性肾功能衰竭等的治疗。留置静脉导管是血液透析患者的重要方法。用于血液透析的留置深静脉导管可有效减少患者的穿刺，同时确保患者在血液导管中的安全性和连续性，是有效且安全的血管通路[3-4]。但血液透析患者容易发生导管相关血流感染，一旦发生，血液透析的效果就会受到影响，患者的生命可能会受到威胁。由于传统护理模式的分散性，很难在导管相关血流感染预防中发挥突出作用。因此，找到更有效的护理干预很重要。集束化护理是一种综合护理措施，充分考虑影响导管相关血流感染发生的相关因素，并采取有针对性的干预措施。集束化护理具有多种功能，如整合，全面性和针对性，可以提供更好的护理效果[5-6]。
本研究中，对照组用普通护理，集束化护理组用集束化护理。结果显示，集束化护理组满意程度、心理状态相应的测量指标、生存质量指标、留置导管平均时间、患者置管期间的自述舒适度、导管相关血流感染发生率方面相比对照组更有优势，P＜0.05。
综上所述，血液透析患者实施集束化护理效果确切。
参考文献：
[1]谈玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018（80）：254
[2]袁文军，邓玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2018，22（27）：3910-3911
[3]刘微.集束化护理对血液透析导管相关血流感染发生率及护理满意度的影响评价[J].现代诊断与治疗，2018，29（11）：1834-1835
[4]冯志兰.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用[J].中外医学研究，2018，16（13）：104-105
[5]张红.血液透析导管相关性血流感染患者进行集束化护理的预防作用研究[J].中国医药指南，2018，16（05）：224-225
[6]熊素华.集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（06）：49
论文作者:陈艳丽,张勤
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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