郴州市第四人民医院泌尿外科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果。方法：选取我院收治的肾脏肿瘤患者68例，根据其所选手术方式，将采用高选择性肾动脉分支阻断术的设定为高选组30例，将采用常规手术治疗的设定为对照组38例。比较两组患者术中及术后指标和并发症发生情况。结果：高选组手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间高于对照组（P＜0.05），术后血肌酐、术后3个月GFR等肾功能指标改善优于对照组（P＜0.05）；高选组术后并发症发生率6.67%稍低于对照组的10.52%P＞0.05）。结论：腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果显著，可明显改善患者的肾功能，且术后并发症少，值得推广。
【关键词】肾脏肿瘤；腹腔镜；高选择性；肾动脉分支阻断；并发症
肾脏肿瘤是临床上较常见的一种泌尿科疾病，且多数情况下患者均为恶性肿瘤[1]，严重威胁患者的生命健康。当前，临床上多采用肾脏切除术，具有一定成效，但此手术很容易引发肾功能不全，给患者术后带来很大影响，提示临床上不断探讨高效且安全的肾脏肿瘤治疗方案尤为重要。为探讨腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果，本研究选取在我院行肾脏部分切除术的68例肾脏肿瘤患者，采用两种手术方案进行治疗并研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年7月-2016年7月我院收治的68例行肾脏部分切除术的肾脏肿瘤患者，均经术后病理检验确诊。根据所选手术方式，将采用高选择性肾动脉分支阻断术的设定为高选组30例，其中男17例，女13例，年龄29-61岁，平均（47.16±6.31）岁，肿瘤大小2.30-5.10l/cm，平均（3.61±0.87）cm，肿瘤分期：T1a期19例，T1a期11例；将采用常规手术治疗的设定为对照组38例，其中男21例，女17例，年龄29-61岁，平均（47.16±6.31）岁，肿瘤大小2.30-5.10l/cm，平均（3.61±0.87）cm，肿瘤分期：T1a期27例，T1a期11例。两组在性别、年龄、肿瘤大小及分期上差异比较无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
两组患者均行全身麻醉，待麻醉稳定后，常规行后腹腔手术，预腋后线下做一切口2cm，用食指钝性分离腹膜后间隙，并在食指引导下于腋中线前上棘2cm、水平偏腹侧3cm、腋前线肋缘下穿刺Trocar10mm、10mm、5mm，然后建立气腹，并用超声刀、Ligsure及单极电凝分离出输尿管、肾静脉及肾动脉。高选组在游离患肾及肾蒂后，探查病灶，并结合术前肾动脉CTA确定肿瘤的供血情况，用血管夹控制病灶区域，分离肾动脉分支，并游离肾脏，充分暴露肿瘤，高选择性病灶切除。对照组在肾脏游离充分暴露肿瘤后，采用血管夹行肾动脉完全阻断，待阻断成功后，完整剪下肿瘤及周围结缔组织。两组均在取出标本后常规留置引流管。
1.3 观察指标及评定
比较两组手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间、肾周引流管放置时间、住院时间及术后并发症。并发症发生率为术后并发症发生例数在各组中所占比例。
1.4 统计学分析
本研究中数据运用SPSS18.0软件行统计学数据处理，手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间、肾周引流管放置时间、住院时间均为计量资料，用（）描述，t检验，并发症发生率为计数资料，用[n，%]描述，检验，若P＜0.05，则表示两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中及术后指标
两组患者手术操作均顺利。高选组手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间高于对照组（P＜0.05），术后血肌酐、术后3个月GFR等肾功能指标改善优于对照组（P＜0.05），详见下表1.
2.2 术后并发症
术后高选组中出现血尿1例，漏尿1例，并发症发生率6.67%（2/30），对照组中出现血尿1例，漏尿3例，并发症发生率10.52%（4/38）。高选组术后并发症发生率6.67%稍低于对照组的10.52%，差异不显著（P＞0.05）。
3 讨论
肾脏肿瘤是临床上泌尿科肿瘤中较常见且严重性疾病，且多数给患者处于T1a期和T1b期[2]，若不能及时诊治，则很可能危害广大肾脏肿瘤患者的生命健康，提示临床上探讨高效且安全的肾脏肿瘤治疗方案具有重要的现实意义。
高选择性肾动脉分支血管阻断技术是在临床上“精准”理念基础上发展起来的，研究表明[3-4]：高选择性肾动脉分支血管阻断术在肾脏肿瘤的临床治疗上可有效改善患者的肾功能，减少术后并发症，提高术后效果，帮助其早日恢复身体健康。本研究结果显示，高选组在手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间上多于对照组，在术后血肌酐、术后3个月GFR上改善效果优于对照组，与上述研究结果基本相一致，表明腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果较好，安全性较高。
综上所述，腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果显著，可明显改善患者的肾功能，且术后并发症少，值得在临床上普遍应用。
参考文献：
[1]舒泽华，张尧，张克勤，等.后腹腔镜下零缺血时间行保留肾单位肾脏肿瘤切除术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，01：55-57.
[2]梁昌卫.LPN术治疗T1a期肾脏恶性肿瘤59例分析[J].中南医学科学杂志，2016，03：338-340+344.
[3]朱思美，李振华.高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的临床疗效[J].腹腔镜外科杂志，2014，12：938-941.
[4]刘建舟，罗晓辉，门群利，等.高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值[J].现代肿瘤医学，2016，18：2912-2915.
论文作者:潘泽远,曹国灿,李晓刚,周建军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/16
标签：肾脏论文; 术后论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 选择性论文; 分支论文; 腹腔论文; 《航空军医》2016年第20期论文;