岳阳市二人民医院急诊外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析急诊外伤患者受伤后注射破伤风抗毒素使用注意事项。方法：选取本院90例急诊外伤患者，常规组：给予常规治疗。参照组：给予破伤风抗生素治疗。结果：常规组的治疗总有效率为82.22%低于观察组的（P＜0.05）。观察组在住院时间、抽搐次数、抽搐时间以及死亡率均高于参照组P＜0.05）。结论：对于急诊外伤患者，在受伤之后，采用破伤风抗毒素效果理想。可以改善患者的临床症状。对机体的游离毒素进行中和，降低机体的痉挛情况，提高患者的呼吸顺畅，降低其他并发症的发生。
关键词：破伤风抗毒素；急诊外伤患者；注意事项
[Abstract] Objective：to analyze the injection of Tetanus Antitoxin notice of the use of emergency trauma patients after injury. Methods：90 cases of emergency trauma patients，conventional group was given conventional treatment. Control group：given tetanus antibiotic treatment. Results：the conventional treatment group total effective rate was 82.22% lower than that of the observation group（P < 0.05）.
In the observation group，hospitalization time，seizure times，seizure duration and mortality rate were higher than that of the control group P < 0.05）. Conclusion：the emergency trauma patients，after the injury，the effect is ideal. Tetanus Antitoxin can improve the clinical symptoms of patients. The free toxin on the body's body and reduce spasticity，improve the patient's breathing reduce the incidence of other complications.
外伤患者的皮肤受到损伤之后，会导致破伤风杆菌随着血液侵入到人体，从而引发感染，对机体产生损伤。破伤风杆菌是一种专性厌氧菌[1]，而且分布较广，在土壤中、粪便中均存在。破伤风是农村等偏远地区的常见疾病，而且发生死亡率也较高，这多与当地医疗设备不完善有所关联。因此，本文针对急诊外伤患者在受伤之后，采取破伤风抗毒素注射的方法进行治疗，并且对此方法的注意事项进行分析，希望有助于提高临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年7月至2017年1月共90例急诊外伤患者，采用抽签的方法随机分为两组，即参照组和观察组，各组45例。
参照组：男性29例，女性16例；年龄3至65岁，平均年龄（45.6±2.9）岁。
观察组：男性30例，女性15例；年龄4至67岁，平均年龄（46.8±2.47）岁。两组患者在一般资料方面，相比较，不存在明显差距，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入方法
①均是急诊外伤患者；②精神状态良好，无意识障碍；③无血液传染性疾病；④器官功能正常；⑤自愿签订知情同意书。
1.3 方法
常规组：给予常规治疗。即应用青霉素和甲硝唑进行治疗，对受伤部位进行清洗，同时根据受伤严重程度进行应用支持，纠正机体酸碱和水电解质的平衡。
参照组：给予破伤风抗生素治疗。剂量6.5万u/天，采用静脉注射的方法，对患者进行7天的治疗。
1.4评价指标
观察患者临床治疗情况，同时医务人员对患者的住院时间、抽搐时间和持续抽搐时间进行记录。对治疗效果进行评比，分为显效：患者的临床症状全部好转、生命体征正常，无并发症发生；有效：患者的临床症状有所好转、生命体征趋于正常，暂时并发症发生；无效：患者的临床症状无好转或者更严重、生命体征不正常，有并发症发生；
1.5统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组的治疗效果
常规组的治疗总有效率为82.22%低于观察组的95.56%，在治疗效果方面进行对比，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组患者的抽搐情况和住院时间
观察组在住院时间、抽搐次数、抽搐时间以及死亡率均高于参照组，进行比较，存在差异性，有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3 讨论
患者受到外伤之后，细菌会从破口处侵入到机体内，特别是破伤风杆菌存在的范围比较广，繁殖比较快，当患者送入到急诊后，应及时的对伤口进行清洗和消毒，降低感染机率。导致外伤的因素很多比如：施工、车祸、打架等，极易造成外伤。当破伤风杆菌侵入到机体后引发的临床诊治有肢体抽搐[2]、喉头痉挛、张口异常以及肌张力增大[3]的情况，若不及时处理易引发患者死亡。对外伤患者应用破伤风抗毒素进行注射治疗，可以中和游离的毒素，降低神经细胞的形成，从而改善患者的临床症状，但是在应用破伤风抗毒素进行治疗的时候，相关注意事项要多加关注。
破伤风抗毒素属于特异性抗体血清[3]，对破伤风毒素有中和的功效，从而降低感染的发生机率，达到防治的效果。破伤风抗毒素分为两种规格，一种是10000国际单位，适合治疗用；一种是1500国际单位，适合预防用；但是在临床中，多采用1500国际单位。
外伤患者受伤之后，极易引发破伤风，而破伤风是由于破伤风杆菌导致的传染性疾病，而且破伤风抗菌对人体和动物肠道中均存在，会因为粪便对土壤产生污染，出现外伤后易引发破伤风。此疾病有潜伏期，而且时间长短不一定，一般为8-10天。对于有过抗毒素预防接种的患者潜伏周期更长。外伤患者受到感染后，初期的临床症状就是牙齿紧闭、痉挛、呼吸不畅等[4]。如果不及时采用正确的治疗方式，发生死亡率可到20-40%左右。破伤风杆菌侵入到机体后，会大量繁殖。破伤风梭菌属于厌氧菌，在普通的伤口中无法生长，而伤口的厌氧环境是导致破伤风梭菌感染的主要因素。破生风梭菌主要生存在铁锈和泥土中，对于受到铁锈类扎伤或者接触到较深泥土的外伤患者一定要注射破伤风抗毒素[5]。若是对于只是蹭破皮的外伤患者，进行适当的伤口清洗，用消毒药水进行擦拭即可，不用注射破伤风抗毒素。在应用破伤风抗毒素前，一定要先进行过敏试验。结果为阴性可注意破伤风抗生素，若为阳性，一定要进行脱敏注射，而且在应用破伤风抗生素超过7天后，需要再次应用时，要重新进行试验。
在应用破伤风抗毒素前，要观察产品里是否有沉淀物、标签不清楚或者过期产生不可对患者进行应用。在注射之前要做过敏试验，注射器要做到专人专用。患者注射药物结束后，需观察30min再离开。
根据我国人们的体质和社会环境等因素的影响，要对创伤做好防止工作，因为破伤风杆菌存在尘土、粪便等环境中，无法直接侵入机体的皮肤和粘膜，但当机体出现伤口后，会在破口处侵入机体，而且伤口越深引发感染的机率越大。对于年龄较小的儿童受到外伤后，可应用破伤风混合疫苗、白喉。但是对于新生儿，不到一岁的患者，特别是没有免疫力的患者，如果受到意外后，根据创口的严重程度和受到污染的情况，还是建议注射破伤风抗生素。对于伤口小，无需缝合的患者可不注射破伤风抗生素，但是对成年患者，受到外伤，创口污染严重以及较深的情况，不仅要进行清创缝合术，一定要应用破伤风抗生素。对于外伤患者主要破伤风抗毒素不可超出24小时，如果受伤时间长，没有及时采用相对应的注射，同时创口较深、污染严重，创口一定要敞开，先不进行缝合，但是一定要在创口周边应用破伤风抗毒素和类毒素进行治疗[6]。
综上所述：对于急诊外伤患者，在受伤之后，采用破伤风抗毒素效果理想。可以改善患者的临床症状。但是由于破伤风杆菌侵入到机体后，容易大量繁殖。所以，要先对创口及时有效的进行清创，是局部血液循环有所改善，再对机体的游离毒素进行中和，降低机体的痉挛情况，提高患者的呼吸顺畅，降低其他并发症的发生。
参考文献：
[1]崔英凯，曹雪滨，马永娜，等.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：492-493.
[2]潘建珠，刘倩文.胺碘酮用于慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效观察[J].医药前沿，2012，2（11）：204-205.
[3]Vannucchi V，Tomberli B，Zammarchi L，et al.Chagas disease as a cause of heart failure and ventricular arrhythmias in patients long removed from endemic areas：an emerging problem in Europe[J].Journal of car?diovascular medicine（Hagerstown，Md.），2015，16（12）：817-823.
[4]张妍，张建兵. 胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床治疗体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，15（6）：148.
[5]黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，26（4）：215-216.
[6]王娟，陈婵，张鹏，等.630 例慢性心衰患者中医证候分布规律研究[J].北京中医药大学学报，2013，36（8）：567-571.
论文作者:沈松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：破伤风论文; 患者论文; 抗毒素论文; 外伤论文; 机体论文; 急诊论文; 杆菌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;