(四川省泸州市中心血站成分科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：评估紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的疗效。方法：研究对象为经过我院确诊并治疗60例难治性产后出血患者（2013年1月—2014年7月）。根据随机方法划分为对照组（采用纱布填塞宫腔治疗方法）和研究组各30例（采用紧急子宫切除术治疗方法）。对两组最终的治疗效果进行分析和对比。结果：1.在治疗前出血量方面：两组产妇无显著差异（P>0.05）；2.在治疗后出血量、输血量方面：研究组均低于对照组（P<0.05）。3.研究组的止血成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论:对难治性产后出血患者采用紧急子宫切除术治疗方法，止血效果显著，值得在临床医学上大力推广使用。
【关键词】紧急子宫切除术；难治性产后出血；疗效评估
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0004-02
【Abstract】Objective To evaluate the emergency hysterectomy in the treatment of intractable postpartum hemorrhage curative effect. Methods The research object in our hospital after diagnosis and treatment of 60 cases of intractable postpartum hemorrhage patients (January2013 to July 2014). According to randomly divided into control group (treated with gauze tamponade in uterine cavity and routine treatment) and research group of 30 cases (with emergency hysterectomy treatment). Analysis and comparison of two groups of final treatment. Results 1 in the treatment of bleeding: there was no significant difference between the two groups (P>0.05); 2 in the treatment of bleeding, blood transfusion volume: the study group were lowerIn the control group (P<0.05).3. research group the success rate of hemostasis was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion For intractable postpartum patients with emergency hysterectomy in the treatment of hemorrhage, hemostasis effect, it is worthy of promotion in clinical medicine.
【Key words】Emergency hysterectomy; Refractory postpartum hemorrhage; Evaluation of curative effect
在产科的急危症当中，难治性产后出血是较为常见的一种，是导致产妇患病以及死亡的最主要因素，如不及时对症治疗，将会给产妇生命造成严重威胁。子宫切除术是临床常用的治疗方法之一[1]。现本文主要选取经我院收治60例产后出血患者为代表进行研究，分析使用紧急子宫切除术治疗的临床具体疗效，详细过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
于2013年1月—2014年7月期间内从我院2143例住院产妇中筛选60例产后出血患者（出血率为2.8％）随机分为对照组和研究组各30例。 对照组中，顺产20例，剖宫产10例；年龄范围21～39岁，平均年龄(26.3±1.2)岁；平均孕周、平均产次以及平均出血量分别为（38.5±1.3）周、（1.4±0.2）次、（2024.3±211.5）ml。研究组中，顺产22例，剖宫产8例；年龄范围24～42岁，平均年龄（26.4±1.4）岁岁；平均孕周、平均产次以及平均出血量分别为（38.4±1.2）周、（1.3±0.4）次、（2026.3±208.5）ml。由专业人员对两组基本资料对比分析，若无显著差异P>0.05，无统计学意义。
1.2 治疗方法
采用宫腔纱布填塞的方法给予对照组展开治疗：若产妇为阴道自然分娩，于产妇的宫腔位置使用医用纱布进行填塞；若产妇为剖宫产，则在直视条件下于产妇的宫腔位置使用纱布进行填塞（纱布填塞顺序从上往下，一直到填满为止），宫腔填满之后逐层缝合子宫切口；填塞结束之后，密切监视产妇的各项生命体征（体温、血压、血氧饱和度、心率、脉搏等）[2]。采用紧急子宫切除术方法给予研究组展开治疗：对于那些产妇，如果采用保守治疗方法无法止血后，为了保障生命安全，必须要紧急采用子宫切除治疗方法。首先，提起产妇的子宫，分别对三个部位（产妇子宫两侧的卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带）进行断扎处理，同时下推产妇的膀胱，接着在对几个部位（一部分主韧带、骶韧带、子宫血管）进行断扎处理，并采用相同的方法对右侧的组织进行处理，绕宫颈环把子宫切除并取出，最后对子宫的残端进行有效缝合[3]。
1.3 效果评价
分析对比两组患者出血量、止血成功率，详细记录有关数据。
1.4 统计学处理
计量资料以“x-±s”表示，采用χ2检验处理，计数资料以“%”，采用t检验处理。资料统计学分析凭借SPSS 20.0统计软件包进行，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前、治疗后、输血量对比
在治疗前出血量方面：两组产妇无显著差异（P>0.05），无统计学意义；在治疗后出血量、输血量方面：研究组均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。详细数据如下表。
2.2 两组患者产后止血效果对比
对照组止血成功28例，止血成功率为93.3％；研究组止血成功26例，止血成功率为86.7％。组间数据对比发现，研究组的止血成功率显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
3.讨论
对于产后出血的产妇来说，若在短时间内不能及时止血，非常容易发生休克，影响生命安全，严重甚至会发生死亡。为此，给予及时的预防和救治显得尤为关键和重要[4]。一般来说，导致产妇产后出血的因素多样，除了包括有子宫收缩乏力和软产道损伤（阴道裂伤、子宫破裂）等因素之外，还包括胎盘因素（胎盘植入、胎盘粘连、胎盘早剥）以及凝血功能障碍等原因[5]。
难治性产后出血病情急，在第一时间内止血是治疗成功的关键[6]。一般来说，治疗难治性产后出血的方法有药物（缩宫素、米索前列醇）治疗、手术方法（Cho以及B-Lynch缝合术）、介入性治疗、宫腔填塞等几种。在本次研究中，主要给予对照组采用宫腔塞纱条的方法进行止血，该方法通过在产妇的宫腔内填满纱条进行止血，具有一定的效果，但对于那些大量出血或者宫腔塞纱条止血后效果不佳的产妇来说，此方法是无效的[7]。为了保障生命安全，必须要在紧急状态下采取子宫切除术，才能真正达到止血治疗目的，降低产妇生命风险。临床中通常的做法是根据产妇的实际情况，首先按摩子宫或者给予药物治疗，若无效果则给予使用纱布对宫腔进行填塞止血，若止血效果依然不明显，则立即采用手术治疗（子宫血管结扎、子宫动脉栓塞术）[8]。若产妇自身情况极差，依然大量出血，为了保障患者生命安全，则需要及时选择紧急子宫切除术。子宫切除术具有局域较大的风险性，不但容易给身体造成损伤，还容易导致产妇出现各种如焦虑、紧张、恐惧等各种不良情绪，她们担心子宫切除后不但影响再次生育、月经、还会影响婚姻性生活。为此，必须要严格掌握产妇手术指证前提下，及时与产妇家属沟通，获得产妇和家属同意，并签订手术协议书，才能开展子宫切除术[9]。
需要特别注意的是，在执行紧急子宫切除术之前，首先需要对产妇的身体代谢情况进行全面的评估，对出血量进行准确估计，并对产前、产中以及产后的基本状况、产后出血的原因、出血速度等进行分析；在切除的过程中，严格监测产妇阴道出血量、体温、脉搏、心率、血压等各项生命体征，同时给予积极有效护理措施，避免引发再次出血。分析引起再次出血的原因（继发性和非继发性的凝血功能障碍）。此外，必须要保证手术医师具备专业的操作技术以及丰富的临床经验，因为这关系到手术能否顺利开展、能否在第一时间内帮助产妇快速止血[10]。
一般来说，要想避免难治性产后出血中应用紧急子宫切除术，应该要做到以下几个方面：（1）努力加强对妇产科医生与护理人员在专业知识和技术操作水平的培训，不断强化他们对于各种治疗产后出血方法（药物止血、宫腔填塞、缝扎止血）的掌握程度。（2）加强对孕妇健康知识宣传，定时对她们开展各种孕期保健知识、预防措施等教育指导，从根本上提高孕妇自身的健康保健意识，降低非意愿妊娠现象出现的概率。（3）把高危妊娠作为管理的重点，对剖宫产的指证进行严格的掌握，在最大限度上减少难治性产后出血疾病发生的概率。（4）学习、借鉴、引进国外剖宫产技术-不断完善提升切口缝合技术，促使院内医疗设备不断完善，从根本上保障剖宫产的成功率。
结合本次研究结果可知；在治疗前出血量方面：两组产妇无显著差异（P>0.05），无统计学意义；在治疗后出血量、输血量方面：研究组均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。研究组的止血成功率显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果提示：对于难治性产后出血的产妇来说，采用紧急子宫切除术治疗方法，治疗后出血量明显减少，且输血量较低，止血效果显著。
综上所述，对于产后出血产妇来说，若采用常规药物、宫腔填充、手术治疗等方法均无效之后，应该要在紧急状态之下，严格掌握产妇的手术指证，给予针对性子宫切除术治疗，以便在短时间内达到止血目的，保障产妇生命安全。
【参考文献】
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论文作者:梁成碧
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
标签：产妇论文; 子宫论文; 产后论文; 难治论文; 切除术论文; 统计学论文; 紧急论文; 《心理医生》2016年31期论文;