（湖南省常宁市人民医院神经内科一区 421500）
摘要：目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）静脉溶栓联合丹参川芎嗪注射液在急性脑梗死患者中应用效果。方法 选取我院急性脑梗死患者115例，均行r-tPA静脉溶栓联合丹参川芎嗪注射液治疗，统计治疗前后神经功能（NIHSS）评分及日常生活能力（Barthel指数）评分变化情况，并统计不良反应发生情况。结果 治疗2周后NIHSS评分低于治疗前，Barthel指数评分高于治疗前（P＜0.05）；不良反应发生率为4.35%（5/115）。结论 丹参川芎嗪注射液辅助r-tPA静脉溶栓可改善急性脑梗死患者神经功能，提高其日常生活能力，且安全性高。
关键词：急性脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓；丹参川芎嗪注射液
急性脑梗死为临床常见多发神经内科疾患，有文献资料显示其发病率约为60%～80%，且每年新增病例高达200万之多，其中高达15%～25%的患者会因未得到及时有效救治而死亡，对患者生命安全造成极大威胁[1]。早期采用r-tPA进行静脉溶栓可有效疏通堵塞血管，恢复患者脑血流，改善其神经功能，促进病情转归。有学者指出丹参川芎嗪注射液亦切合急性脑梗死之病机，可改善患者神经功能缺损程度，治疗急性脑梗死效果较佳[2]；但其与r-tPA静脉溶栓联合治疗急性脑梗死效果如何，临床鲜有研究。基于此本研究将丹参川芎嗪注射液与r-tPA静脉溶栓联合应用于急性脑梗死患者，探讨二者联合使用对患者神经功能的影响，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取我院2016年8月—2018年3月收治的115例急性脑梗死患者，均经临床诊断确诊为急性脑梗死且均无糖尿病，女50例，男65例；年龄49～76岁，平均年龄（62.50±8.60）岁；脑梗死灶体积39～59 cm3，平均（48.20±4.15）cm3；梗死部位：脑室体旁50例，基底核60例，其他部位5例。本研经医院伦理委员会审查批准。
1.2 方法 均给予神经保护剂、调血脂药物等常规干预，并给予0.9 mg/kg r-tPA（广东铭康生物工程有限公司，国药准字H20130000）静脉溶栓治疗，最大剂量不超过90 mg。1 min内静脉推注总量的10%；剩余90%加入生理盐水（稀释为0.2 mg/ml），持续静滴1 h。同时静脉滴注10 ml丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）+250 ml葡萄糖溶液（5%），1次/d，持续治疗2周。
1.3 观察指标（1）以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估治疗前及治疗2周后神经功能改善情况，总分0～45分，评分越低则神经功能恢复越好；并采用Barthel指数评估日常生活能力，总分100分，得分越高则日常生活能力越好[3]。
1.4 统计学分析 通过SPSS19.0对数据进行分析，以（?x±s）表示计量资料，t检验，差异显著为P＜0.05。
2 结果
2.1 NIHSS及Barthel指数评分 与治疗前比较，治疗2周后NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应 本组115例急性脑梗死患者，出现1例颅内出血、1例皮疹、2例口干、1例嗜睡，不良反应发生率为4.35%（5/115）。
3 讨论
急性脑梗死具有发病率高、病情凶险、致残致死率高等特点，一旦发现需及时采取有效手段挽救患者缺血半暗带脑组织、改善脑血流、减少脑细胞死亡、改善神经功能。早期采用r-tPA静脉溶栓治疗虽取得一定效果，但r-tPA静脉溶栓对时间窗有较高的要求，不适用于病程较长患者，部分患者甚至会出现缺血再灌注损伤，存在一定局限性。蓝宇等[4]学者研究发现丹参川芎嗪注射液可改善急性脑梗死患者溶血磷脂酸、P选择素水平，改善脑部血循环，治疗总有效率高达92%。丹参川芎嗪注射液具有舒筋通脉、破血化瘀、祛风行气之功效，可拮抗血小板凝聚，将纤溶酶系统激活，降低血黏度，改善脑部微循环，防止动脉血栓形成；同时该药物对细胞内源性胆固醇的合成具有抑制作用，可抑制脂质蛋白氧化，预防动脉粥样硬化，缓解脑缺血缺氧后再灌注损伤，进而恢复患者受损神经功能。与r-tPA静脉溶栓联合使用可相互补充，共同改善患者神经功能，提高疗效。本研究发现治疗2周后患者NIHSS评分低于治疗前，Barthel指数评分高于治疗前（P＜0.05），可见丹参川芎嗪注射液结合r-tPA静脉溶栓可改善急性脑梗死患者神经功能，提高其日常生活能力；同时本研究发现经r-tPA静脉溶栓联合丹参川芎嗪注射液治疗后患者不良反应发生率为4.35%，说明丹参川芎嗪注射液与r-tPA静脉溶栓联合治疗急性脑梗死具有较高安全性，这与丹参川芎嗪注射液药物清除快，可经生物代谢自粪便及尿液中排出有关。
综上可知，丹参川芎嗪注射液联合重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死，可促进患者受损神经功能恢复，提高其日常生活能力，安全可靠，值得神经内科推广应用。
参考文献
[1] 肖桂荣，王赵伟，朱仁洋，等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23（1）：51-54.
[2] 李春丽，扎西草，孙燕辉.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死老年患者血清血管细胞间黏附分子-1、细胞间黏附分子-1、内皮素-1和一氧化氮水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2088-2090.
[3] 解燕春，曾艳平，张少峰，等.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性轻型脑梗死的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2015，10（6）：494-496.
[4] 蓝宇，肖建新，郑天勇，等.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效及对溶血磷脂酸、P 选择素的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：840-842.
论文作者:黄磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
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