封华 (河南省郑州市妇幼保健院超声科 450053)
【摘要】 目的 探讨经腹联合经阴道超声在宫角妊娠的诊断和鉴别诊断。方法 分析经手术及病理证实的26例宫角妊娠患者的超声声像图表现进行分析，重点分析妊娠物的部位、大小、形态、内部回声及血流分布特征。结果 26例宫角妊娠患者，超声正确诊断20例，符合率为76.9%（20/26）。4例误诊为输卵管间质部妊娠，2例误诊为滋养细胞疾病。结论 经腹联合经阴道超声对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断具有重要价值，给临床提供更多有价值的信息。
【关键词】 阴道超声 宫角妊娠 鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0224-01宫角妊娠临床发病率低，是受精卵种植在子宫角处，由于宫角处血供丰富，一旦发生破裂，导致大量出血，危及孕妇生命，据报道孕妇死亡率可达2.0%～2.5%[1]。所以早期发现并准确诊断非常重要。本文回顾分析26例宫角妊娠的声像图特征，探讨宫角妊娠的临床诊断价值，并分析误诊原因。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年7月—2012年12月，在我院超声检查并经病理检查证实的26例宫角妊娠患者资料，年龄20-40岁，平均29岁，初次妊娠12例，2次以上妊娠14例。26例患者均有不同程度的停经或阴道不规则出血史，尿HCG均为阳性或弱阳性。
1.2 仪器与方法 采用VOLUSON 730 EXPERT、VOLUSON i 彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz,阴道探头7.5～10.0 MHz，经腹部超声与阴道超声联合检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先用腹部探头纵切横切检查子宫附件及整个盆腔情况，再嘱患者排空膀胱取截石位，阴道探头前端涂上耦合剂并套上消毒避孕套放入阴道内，多切面扫查，重点观察宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊或包块的位置，是否与宫腔内膜相连，周边子宫角处有无子宫肌层包绕，双侧附件区有无异常，盆腔是否有积液。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察子宫角处包块周边及内部血流情况。
2 结果
根据26例宫角妊娠超声声像图特征，分为妊娠囊型（15例）和不均质包块型（11例）。妊娠囊型宫角妊娠声像图表现为宫角处稍向外膨出，宫角处可见妊娠囊回声，偶看见胚芽或心管搏动。妊娠囊内侧与子宫内膜相连，周围有肌层包绕。不均质包块型宫角妊娠宫角处向外膨隆明显，在宫角处未探及妊娠囊回声，包块内部回声不均匀，边界欠清晰，包块与子宫内膜相连，周围有肌层包绕，但肌层变薄。CDFI显示包块内部及周边血流信号丰富。
研究的26例宫角妊娠患者中，与病理诊断对比显示，超声正确诊断20例，正确诊断率为76.9%，其中妊娠囊型15例（12例诊断为妊娠囊型宫角妊娠，4例误诊为输卵管间质部妊娠），不均质包块型宫角妊娠11例（8例诊断为包块型宫角妊娠，2例误诊为滋养细胞疾病）
3 讨论
宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管内口交界处的子宫角部，在近宫角输卵管口部着床，向宫腔内发展，实属宫腔内妊娠范畴[2]。宫角妊娠误诊可导致子宫破裂，引起大出血休克等严重并发症，所以早诊断非常重要，而超声作为早孕重要的检查方法，尤其是阴道超声能较早的诊断，给临床提供重要的信息。
宫角妊娠因位置特殊，随着妊娠发展，妊娠囊可向宫腔内发展转为宫腔内妊娠，亦可向宫角外扩展，宫角膨胀外突，导致宫角破裂，危机孕妇生命。所以当首次检查发现妊娠囊偏向一侧宫角时，不应立即下结论，应当动态观察，嘱患者一周后复查，密切观察妊娠囊发展方向，一旦发现向宫角外发展且肌层变菲薄，应及时采取干预措施。
超声检查时先嘱患者适度充盈膀胱，经腹部探头先纵切扫查，观察宫腔线，再向左右移动探头更大范围观察。然后横切扫查，由下向上至止宫底部，重点观察妊娠囊与宫腔线的关系。妊娠囊型宫角妊娠是在宫腔线即将消失的同时出现胚囊光环，与宫腔相通，周边有完整的肌层包绕。如果胚囊与宫腔线关系分解不清时，应改为经阴道超声检查。本类型有4例误诊为输卵管间质部妊娠，因输卵管间质部与宫角紧密相连，超声很难分清楚界限，只有通过是否与子宫内膜相连及周边是否有肌层包绕鉴别。输卵管间质部妊娠的妊娠囊是在宫腔线消失后出现，不与宫腔相通，周边肌层变薄不完整，或仅有浆膜层。
由于彩色多普勒超声检查在包块内部及周边可探及丰富血流信号，因此容易误诊为滋养细胞疾病。本研究有2例包块型宫角妊娠病例误诊为滋养细胞疾病。不均质包块型宫角妊娠多发生于不全流产或胚胎发育不良，病理主要为陈旧机化的胎盘蜕膜组织及凝血块，超声表现为宫角处实性为主的混合性包块，CDFI显示包块周边血管扩张，血流丰富，但其血管走行比较规则，未侵及肌层，与肌层分界清晰。而滋养细胞疾病侵犯子宫肌层时，肌层血管壁平滑肌被滋养细胞破坏血管扩张形成血窦，超声表现为无回声及低回声的囊实性包块，CDFI显示血流异常丰富，与肌层分界不清，并可探及异常的动静脉血流频谱[3]。此外滋养细胞疾病常会有宫旁浸润及宫外转移病灶，常伴有卵巢黄素囊肿，结合血清β-ｈＣＧ水平也有助于鉴别诊断。
综上所述，宫角妊娠的误诊率较一般的异位妊娠高，经腹联合经阴道超声大大提高正确诊断率， 必要时动态超声观察，避免误诊。
参考文献
[1] Thakur Y,Coker A ,Morris J ,et al.Laparoscopic and ultrasound guided transcervical evacuation of comual ectopic pregnancy: an alternative approach[J].J Obstet Gynaecol,2004,24:809-810.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:106.
[3] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2007:215-218.
论文作者:封华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：超声论文; 阴道论文; 宫腔论文; 输卵管论文; 子宫论文; 回声论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;