黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002
[摘要] 慢性肺源性心脏病治疗中，畅通呼道、平喘治疗是关键的一环；胆碱能拮抗剂的应用有其重要作用，目前临床使用的主要为溴化异丙托品，该药是具有高选择性的乙酰胆碱竞争性拮抗剂，抑制乙酰胆碱的上述作用。肝素雾化吸入有较快地提高支气管及肺泡的肝素浓度，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增强吞噬细胞功能的作用，利于痰液稀释及抗炎，故肝素雾化吸入除有全身抗凝作用外，也对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。二者合用可显著改善患者的呼吸功能、动脉血气，而使通气/血流比例失调得到纠正，动脉血氧分压提高，从而使血液粘滞度、红细胞压积进一步下降，血容量减少，使肺动脉压下降。
[关键词] 肺心病；溴化异丙；肝素；雾化；疗效
慢性肺源性心脏病治疗中，畅通呼道、平喘治疗是关键的一环，现在认识到肺心病的喘息发作，与自主神经的调节功能有着相当密切的关系，自主神经参与调节许多功能，影响气道平滑肌、粘液分泌、血管及微血管通透性、炎症细胞的迁移和释放[1]。 肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。 慢性肺源性心脏病是可以引起劳动力丧失和死亡的重要呼吸道疾病，严重威胁着患者的健康，近年来我院临床上应用溴化异丙托品吸入及肝素雾化吸入合用治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2017年4月-2018年12月间我院住院部收治的慢性肺源性心脏病患者140例，男90例，女50例，年龄66-87岁，病程8-15年，均无使用肝素及溴化异丙托品禁忌证，随机平均分为用药组和对照组，两组病例在年龄、性别、体重、病程等方面比较，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 给药及观察方法： 所有患者均给予抗感染，祛痰止咳，适当利尿剂、强心剂治疗，用药组加用肝素钠针剂按1500U/kg（体重）加生理盐水30ml，雾化吸入每日1次，溴化异丙托品定量吸入，剂量为40-80μg（每喷20μg），每日3-4次吸入。
2.结果：70例治疗组病例，显效53例，患者临床症状缓解，心电图肢体Ⅱ导联P波电压下降至大致正常，呼吸功能明显改善，动脉血气分析PaCO 2 、PaO 2 明显改善，血粘度明显改善；有效15例，患者临床症状基本缓解，心电图肢体Ⅱ导联P波电压有所下降，呼吸功能、动脉血气分析，血粘度有所改善；无效2例，患者各项指标无明显改善，总有效率97.14%。对照组:显效10例，有效44例，无效16例，总有效率77.14%。二者经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。
3.讨论
慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病。指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变，引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和〈或)肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺心病常反复急性发作，肺功能损害逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10%到15%，但经积极治疗可延长寿命，提高患者生活质量[2]。肺心病的并发症主要是肺性脑病，也是最危险的并发症，早期有头痛、烦燥、视力下降、神智恍惚、昏睡以至昏迷，严重时可引起脑出血、脑疝，当呼吸循环中枢受压后，病人可突然死亡。其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管内凝血造成血压下降导致休克。并发酸碱平衡失调、电解质紊乱时，可造成各种心律失常和肝、肾功能失调，是肺心病致死的重要原因。 肺心病发展后果严重，给护理造成困难。除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧、保持呼吸道通畅外，加强护理是病人家属应注意的。因为，老年人肺心病病情重、变化大，且机体抵抗力弱，及时发现病情变化并及时处理，可为抢救、积极治疗并发症赢得宝贵的时间，这一点非常重要，不可忽视。
慢性肺源性心脏病患者因长期慢性缺氧，代偿性红细胞增多，血粘滞度增高和血容量增加，促使肺动脉压渐进性增高。导致肺心病加重和恶化，同时也增加了肺血栓栓塞的危险性，气道吸入肝素可抑制由变应原所致的急性皮肤过敏反应和支气管收缩，其机制与抑制组织胺释放所引起的支气管收缩，降低气道高反应性有关[3]。胆碱能拮抗剂的应用有其重要作用。目前临床使用的主要为溴化异丙托品，该药是具有高选择性的乙酰胆碱竞争性拮抗剂，抑制乙酰胆碱的上述作用。溴化异丙托品定量吸入时，开始作用时间比β受体激动剂慢，但持续时间长，由于该药全身作用大，副作用小，可长期吸入，有助于减缓肺功能的减退，未发现耐药[4]。另外，肝素雾化吸入有较快地提高支气管及肺泡的肝素浓度，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增强吞噬细胞功能的作用，利于痰液稀 释及抗炎，故肝素雾化吸入除有全身抗凝作用外，也对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。溴化异丙托品定量吸入，能有效地拮抗胆碱能神经的作用，起到良好的平喘效果，而肝素雾化吸入则可明显改善患者血粘度，二者合用可显著改善患者的呼吸功能、动脉血气，而使通气/血流比例失调得到纠正，动脉血氧分压提高，从而使血液粘滞度、红细胞压积进一步下降，血容量减少，使肺动脉压下降。因肝素雾化吸入治疗中的血药浓度远未达到机体出血的临界浓度，故未发现有出血等副作用，上述治疗方法方便安全，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1]刘坤申.心源性休克的当代治疗.中国实用内科杂志，2016，23:518.
[2]朱文清.血管扩张剂在心力衰竭中的应用与进展.新医学，2017，17:212.
[3]蔡飞.第四代喹诺酮类抗菌药物的不良反应及药物相互作用.中国临床药学杂志，2016，8:111.
[4]吴广明.左氧氟沙星治疗49例地方性斑疹伤寒.中国抗感染杂志，2014，5:104.
论文作者:牛丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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