周云福
南京康美美容医院江苏南京210002
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0014-01
1一般资料
本人通过临床2010年~2012年近三年的治疗统计，观察到黄褐斑好发于年轻女性,并多与月经不调相关。因现代女性肩负工作、家庭双重压力，易出现内分泌失调。从中医角度看：内分泌失调是由气血瘀滞所造成。分其原因有以下几种：
11情志不遂、情绪失调：如脾气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾，精神上的不调和易引发脏器的病变。这种无形气机逆乱随时左右着人体的健康。
12劳伤脾土：饮食不节、劳倦过度、脾胃功能受阻受损，产生血虚血亏。
13外感六邪：女性在经、胎、产等特殊生理过程中易受风、寒、暑、湿、燥热、外邪的侵害，导致气机失调、气血不和，从而导致内分泌失调症状出现。
据有关资料统计：妇女疾病中有70%究其原因与情志失调有关。妇女黄褐斑中青年女性患病率在28%，其中30%左右同时患有子宫肌瘤、乳房肿块、卵巢囊肿或其他妇科病。
2中医辨证施治
在长期临床实践中认识到本病因气郁致病者十之六七，肝主一身之气机，七情之病必由肝起，故要善于理肝、调肝。常以开郁为先，使升降出入之气机，复其常、病自愈。本人立法选方以和缓为准，不孟浪从事。用平淡轻灵之品，拨动气机。重视肝郁与肝肾亏损、血脉瘀滞之间的联系。在治疗用药上喜用花类药物，即可疏肝理气、又能升发脾气，而无伤阴之弊。配伍得当，具有疏木培土、泄木和胃的作用。使肝气畅、脾气疏、三焦通利而正气平和。常用药物：如代代花，香气浓郁、善于疏肝解郁，治疗肝失条达较好。佛手花治胸胁气滞，长于降肺气。川朴花治胸胁中满，具有升发脾气之气，多用于脾湿不运为佳。玫瑰花理气散郁为主，偏于血分。花类解郁药尤以水亏木旺而又有肝气郁滞者最为合适，贯穿在整个临床治疗中。
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3治疗结果
痊愈9例，显效15例，有效8例，无效4例。
典型案例：
案1：吴XX、女、30岁、初诊日期2010年8月7日、主诉：面两颧部黄褐斑已两年，患者从2008年开始面部出现黄斑，后渐加重成黄褐斑，以两颧部最为明显渐向四周蔓延，有似妊娠，实际未怀孕。苔薄白质淡红，脉弦滑。中医辨证：气血瘀滞。治法：理气活血消斑。方药：紫胡6g,当归10g,赤芍10g,佛手花4g,代代花3g,玫瑰花5g,川芎6g,川牛膝12g,丹参12g,枳壳10g,泽兰10g,炙甘草6g,治疗经过：服上方14剂后面部色斑渐消退，再予下方继服：当归10g,赤芍10g,川芎6g,川牛膝10g,丹参12g,川朴花3g,玫瑰花5g,佛手花4g,瞿麦10g,益母草15g,生地15g,生甘草6g,上方继服20余剂，面部黄褐斑已基本消退。一年后随访，面部黄褐斑消失后未再复发。
案2：陈XX、女、33岁、初诊日期2011年3月17日、主诉：面部起黄褐斑伴月经紊乱两年。现病史：自2008年下半年开始，月经先后不定期，以后错为多见，经血量少、色黑、行经3~4d并伴有小腹隐痛，同时面部起黄褐斑，以两颧部最为明显，形似蝴蝶，渐加重。平时心烦急，大便两日一行、偏干。口腔时有溃疡出现。苔薄白质暗红。中医辨证：气滞血瘀、冲任失调。治法：理气活血、调理冲任。当归10g,川芎6g,益母草15g,瞿麦10g,丹皮10g,炒白芍10g,玄参12g,瓜蒌皮10g,川朴花3g,玫瑰花5g,佛手花4g,生甘草6g,治疗经过：服上方14剂后，面部斑色明显变淡。月经来潮量较以往多，腹痛明显好转。情绪不烦躁，口腔溃疡未发生。大便每日行、不干燥。再予下方继服：当归10g,赤芍10g,川芎6g,益母草15g,泽兰10g,红花6g,佛手花4g,玫瑰花5g,玄参12g,石斛10g,白芷6g,柴胡10g,上方继服月余后，面部色斑基本消退。一年后随访：月经基本正常，面部色斑退后未复发。
4体会
面部黄褐斑病虽小，但对患者的精神情绪影响较大。多因气滞血瘀、肝气不疏、情志所致为多见。另外本病与月经、妊娠相关连。冲任失调或妊娠后血以养胎，不能上荣于面，气血失和，故面部生黄褐斑。治疗上以理气活血、调理冲任、清解郁热为主要方法治疗。
参考文献
［1］姚庆云.治疗98例黄褐斑疗效观察［J］.上海中医药杂志,1987,21(6).
［2］李秀敏.70例黄褐斑的辨证施治［J］.中医杂志,1986,38（3）.
［3］龙家俊.消斑汤治疗黄褐斑105例［J］.湖南中医杂志,1998,14（1）.
论文作者:周云福
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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