毕研奎 郭钦源 陈春波 王敬仁 许泽辉
（柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【摘要】目的：分析手足口病后甲脱落的临床特点。方法：分析2013年10月—2015年10月两年内我院皮肤科门诊的104例甲脱落患者的临床资料。结果：103例甲脱落患儿和1例甲脱落成年患者发病前2～12周有手足口病史。结论：手足口病可引起儿童及成人甲脱落。
【关键词】手足口病；儿童；孕妇；甲脱落；柯萨奇病毒16型；肠道病毒71型
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0043-02
手足口病是在手掌足跖及口腔内等部位发生小水疱为特征的一种病毒性传染病，主要发生于学龄前儿童，尤以1～2岁婴幼儿最多，但成人亦可发生[1]。多在夏秋季节流行，潜伏期4～7天[2]。近年来国内外均有报道手足口病后甲脱落[3，5-12]，本研究中甲脱落患者大部分为儿童，其余1例为妊娠期妇女。
1.研究方法及对象
1.1 研究方法
2013年10月—2015年10月2年内我院皮肤科门诊的手足口病后甲脱落患者104例。其中男61例，女43例，男女比为1.42:1，年龄8个月～27岁，孕妇1例。
1.2 临床表现
甲脱落患者先从指（趾）甲近端甲板与甲床分离，然后甲远端与甲床分离，逐渐发展至整个甲脱落，甲床可见粉红色新生甲，整个甲脱落过程无甲周肿胀、无渗出。就诊时指（趾）甲脱落数1～20个。排除标准：甲外伤、甲营养不良、甲真菌病、银屑病甲损害、扁平苔癣甲损害等。
1.3 方法
1.3.1询问既往病史
患者近期曾在我院儿内科、皮肤科确诊手足口病，均有发热、口腔黏膜、手掌、足底、肛周起水泡等手足口病的典型症状。记录患者年龄、性别、就诊时间，手足口病发病日期、手足口病断日期、甲脱落发病日期。计算患者手足口病发病日期到甲脱落发病日期的时间间隔，时间间隔以天为单位。
1.3.2实验室检查
患者近期手足口病就诊时做咽拭子手足口病毒RNA测定，查询其检验结果。
1.3.3 统计学处理
采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行分析，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
不同年龄手足口病后甲脱落患者情况，其中最小年龄为8个月，最大年龄为27岁，以1～4岁为主。手足口病后至甲脱落出现的不同时间间隔情况，最早出现甲脱落的时间是手足口病后第14天，最晚出现甲脱落的时间是手足口病后90天，以3～6周为主。见表1、见表2。
104例患者手足口病毒RNA检测结果，EV71型阳性率20.96%，CA16阳性率为13.03%，EV71和CA16合并感染阳性率为0.15%。不同性别患者手足口病发病日期到甲脱落发病日期的时间间隔，男61例，平均需时（29.69±11.00）天，女43例，平均需时（31.67±14.82）天，P=0.435，不同性别患者发病需时差异未见统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
手足口病是柯萨奇病毒、肠道病毒等引起的在口腔黏膜、手掌、足跖等部位发生小水疱为特征的一种传染病，常见于儿童，但成人亦可发生。本研究中患者手足口病的病原体为EV71、CA16，与我院2014年手足口病致病病毒主要为EV71、CA16相符合[4]。
2000年Cina C， Clementz首次报道5例患儿手足口病3～8周后甲脱落[5]。随后国内外有较多学者报道了手足口病引起甲脱落[6]。目前手足口病引起甲脱落具体的致病机制不是完全明确。Osterback R报道了柯萨奇病毒A6感染引起的手足口病后甲脱落[7]。王继辉[8]发现手足口病的皮疹分布越广泛，受累甲脱落的数目越多。
Nicholas A.报道1例甲脱落患儿在发病前3个月患手足口病[9]，Shin JY 等报道手足口病后3～12周发生甲脱落[10]。本研究中最晚出现甲脱落的时间是手足口病后3个月，与国外相关报道相符。
本研究中103例甲脱落患儿和1例甲脱落孕妇发病前2～12周有明确的手足口病史，手足口病病毒RNA检测结果阳性，手足口病可引起儿童及妊娠期妇女甲脱落。甲脱落是手足口病的延期并发症。
【参考文献】
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[10] Shin JY,Cho BK,Park HJ.A clinical study of nail changes occurring secondary to hand-foot-mouth disease:onychomadesis and Beaus lines.Ann Dermatol,2014,26:280-283.
[11]金红星.手足口病后甲脱落21例[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（5）:337-338.
[12] Karolina Kaminska，Gladys Martinetti，Renzo Lucchini,et al.Coxsackievirus A6 and han,foot and mouth disease:three case reports of familial child-to-immunocompetent adult transmission and literature review.Case Rep Dermatol,2013,5:2.3-2.9.
论文作者:毕研奎,郭钦源,陈春波,王敬仁,许泽辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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