【关键词】：腹股沟疝无张力修补护理
自我院开展腹股沟疝无张力修补术以来，本人对患者术前术后的护理进行总结、探讨，以提高科室护理质量，更好地为患者服务。
1.资料与方法：
1.1临床资料：2014年1月~2015年12月这两年来，在我院因腹股沟疝接受无张力修补术的56例患者，其中男性52例，女性4例，年龄40岁—85岁，平均年龄70岁左右。腹股沟斜疝54例，嵌顿性疝2例。主要临床表现：在站立、行走、咳嗽、劳动时腹股沟区肿块突出，有时感胀痛，平卧或休息时消失，影响生活和工作。
1.2方法采用疝修补片，择期在硬膜外麻醉下行开放式腹股沟疝无张力修补术，嵌顿性疝应立即紧急手术。
1.3伴随疾病：病史各不相同，常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，对手术产生一定的影响。
2.护理：
2.1术前护理：
2.1.1一般护理：做好入院宣教，完善入院评估，测量生命体征，了解疾病史、心肺肝肾等重要脏器的功能，询问有无药物过敏史。发现异常如疝嵌顿时，应及时汇报医生进行相应处理，避免意外事故的发生。[1]遵医嘱完善常规检查，包括血尿常规、肝肾功能血糖、艾滋梅毒、凝血四项、心电图等。
2.1.2心理护理：向患者及家属解释腹股沟疝的发病原因和诱发因素，介绍手术的必要性和疝无张力修补术的手术方法和优点，例举一些成功的病例，必要时可安排其与同类术后患者进行交流。消除患者对手术的恐惧焦虑心理，减轻其思想负担，使其积极配合治疗和护理。
2.1.3术前健康教育：除紧急手术外，首先要消除诱发疝的潜在因素，提高手术效果。慢支肺气肿患者要积极控制感染，高血压、糖尿病患者应控制血压血糖。吸烟者术前2周开始戒烟，服用阿司匹林者术前一周开始停药。指导患者练习床上排便，嘱患者充分休息。术前禁食12小时，禁水4小时。入手术室前瞩其排尿，以防术中误伤膀胱。
2.1.4手术区皮肤护理：认真完成手术区皮肤护理是防止术后发生切口感染的有效措施。手术前一日嘱患者沐浴，术前半小时为患者剃除脐部至大腿上1/3处的毛发（包括阴毛）。动作轻柔，避免皮肤破损而增加术后发生感染的机会。
2.2术后护理：
2.2.1体位与活动：术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位休息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般指导患者绝对卧床3天，3天后可适当下床活动。高血压病患者起床时动作宜缓慢，以防发生体位性低血压引起头晕不适。年老体弱、巨大疝患者适当延长卧床时间，拉床档防止坠床。卧床期间膝下垫软枕，可以松弛缝合伤口的张力，减轻疼痛。尽量避免患侧卧位，以免伤口受压。鼓励患者经行四肢关节和肌肉舒缩运动，防止下肢静脉血栓的形成。
2.2.2术后观察：密切观察并记录患者的生命体征。由于手术创伤的反应，术后体温可略升高，一般不超过38℃，属正常现象。1-2天恢复正常，无需作特殊处理。若术后体温持续超过38℃，应汇报医生，必要时加用抗生素控制感染。术后3-4小时观察患者排尿情况，如有排尿困难者经听流水声、腹部按摩、热敷等方法诱导排尿无效时可行导尿术。第一次放尿不能超过1000ml，以防膀胱内压力突然降低引起血尿。尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染，多饮水。妥善固定尿管，瞩其翻身时注意管道滑脱，一般2-3天后拔除。麻醉作用消失后患者常感切口疼痛，以术后24小时内明显，一般都能忍受。仅有少数患者感疼痛难忍，我们应安慰患者，必要时遵医嘱适当给予止痛剂镇痛。糖尿病患者要监测血糖，以免血糖过高影响切口愈合。注意保暖，防止感冒咳嗽。指导患者咳嗽时用两手掌由伤口两侧向中间按压保护伤口，可减轻疼痛。
2.2.3饮食：术后一般禁食禁水6小时，嵌顿性疝等肛门排气后方可进食。刚开始鼓励患者进食流质、半流质饮食，如粥，鱼汤等，第2日逐渐过渡到正常饮食，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，以免引起腹胀。嘱患者进食清淡易消化粗纤维食物，保持大便通畅，如患者便秘时及时给与开塞露纳肛通便。
2.2.4切口护理：术后沙袋（0.5kg左右）压迫切口6小时，预防术后出血。可用软毛巾衬托抬高阴囊，避免阴囊内积血，促进淋巴回流。隔日切口消毒换药。
2.2.5皮肤护理：年老体弱者要观察受压处皮肤，保持床单位清洁平整，适当床上活动。
2.2.6心理护理：术后与患者多沟通，尽量帮助患者满足生活上的需要，给予相应的健康指导，使其顺利度过手术恢复期。
2.2.7出院宣教：嘱患者出院后仍需注意休息，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。进食清淡易消化纤维素丰富的食物如蔬菜、水果，保持二便通畅。戒烟酒，注意保暖，防止感冒咳嗽。如有不适及时就诊。
【结果】：56例行腹股沟疝无张力修补术的患者术后未发生并发症，平均住院时间1周，均痊愈出院，术后话回访无复发。
【讨论】：腹股沟疝对人们的生活和工作产生很大的影响。利用疝带、疝托保守治疗可以缓解症状或延缓病情进展，但不能根治，方法不对还会加重病情。手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。传统的疝修补术存在缝合张力大，局部有牵拉感，疼痛及修补的组织愈合差，易复发的特点。[2]随着医疗水平的提高，无张力疝修补术作为一种新的治疗方法已得到大力推广。虽然该手术具有创伤小、康复快、复发率低的特点，但是也离不开护士精心的护理。给患者提供多方面的护理，可以避免或减少术后并发症的发生，促进康复，降低术后复发率。
参考文献
[1]:腹股沟疝无张力修补术的临床护理王敬；-《内蒙古中医药》-2010-02-28
[2]：李乐之路潜外科护理学[M]北京：人民出版社2013.11:453第5版
论文作者:彭静艳
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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