汉寿县人民医院 湖南常德汉寿 415900
【摘 要】目的：探讨消化道碘水造影与CT后重建对肠梗阻的临床诊断价值分析。方法：选择我院2010年2月至2015年5月收治的112例经手术后病理检查确诊的肠梗阻患者为研究对象，所有患者均行消化道碘水造影与CT后重建联合诊断，判断其诊断效果。结果：碘水造影+CT后重建检查结果显示，粘连性肠梗阻66例，占58.93%，肿瘤性肠梗阻11例，占9.82%，粪石性肠梗阻10例，占8.93%，肠扭转7例，占6.25%，炎性病变8例，占7.14%，肠套叠5例，占4.46%。诊断符合率为90.18%，与手术后病理诊断结果对比，无明显差异（P＞0.05）；结论：消化道碘水造影与CT后重建结合诊断肠梗阻具有较高价值，其诊断符合率高，对早期诊断肠梗阻具有积极意义。
【关键词】CT后重建；消化道碘水造影；肠梗阻
肠梗阻是一种因肠内容物在运行时出现障碍引发的病变，是常见外科急腹症，也是影响患者生活质量的高发性消化道疾病之一，外科急腹症入院患者中可占15%~22%[1]。针对肠梗阻必须及时采取措施控制其发展，不适当治疗或病情延误，都可能导致患者机体水电解质紊乱，是引发肠梗阻患者死亡的主要原因。早期确诊，对及时指导临床治疗具有积极作用，因此，选择一种安全性高，且检出率高的诊断方案，是临床研究的关键。有学者认为[2]，消化道碘水造影对肠道病变具有较高诊断价值。但依然有较高的漏诊及误诊率。本组研究对肠梗阻患者进行消化道碘水造影及CT后重建结合检查，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年2月至2015年5月收治的112例经手术后病理检查确诊的肠梗阻患者为研究对象，男性68例，女性44例，年龄19~63岁，平均年龄（38.9±4.3）岁；其中腹部手术史35例，4例有消化性溃疡病史，2例有肠套叠史。排除合并严重外伤者；消化系统恶性肿瘤者；妊娠期女性；与本组研究严重不配合者；
1.2方法
所有患者作消化道碘水造影后，作全腹部CT平扫，随后进行CT拨层数据表面容积重建及多平面重建。平板式数字胃肠机作常规胸腹联合透视，有腹部气液平面，对肠梗阻位置及性质进行了解。静脉肾盂造影使用大剂量泛影葡胺，100ml76%复方泛影葡胺溶于20ml温开水，制作为体积分数50%泛影葡胺溶液。指导患者口服后，作消化道碘水造影，显示肠管扩张、气液平面。每20min观察一次，对存在梗阻、可疑梗阻部位，作腹部CT平扫，设置层厚为5.0mm，螺距1.328，指导患者平静呼吸后屏气，一次性完成扫描，随后作薄层数据处理，送入工作站，进行多平面重建及表面容积重建。
1.3统计学分析
数据全部录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
碘水造影+CT后重建检查结果显示，粘连性肠梗阻66例，占58.93%，肿瘤性肠梗阻11例，占9.82%，粪石性肠梗阻10例，占8.93%，肠扭转7例，占6.25%，炎性病变8例，占7.14%，肠套叠5例，占4.46%。诊断符合率为90.18%，与手术后病理诊断结果对比，无明显差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
因肠梗阻病情急且严重，因此在临床诊断时，首先需要明确是否有肠梗阻，可通过腹部透视、X线检查判断，在发现存在肠梗阻后，对完全性、不完全性梗阻进行区分，辨别肠梗阻发生位置，明确其性质及病因[3]。目前，粘连性肠梗阻是最为常见的肠梗阻类型，影像学检查是首选检查方案。
本组研究对肠梗阻患者采取消化道碘水造影及CT重建结合诊断，与手术病理检查进行比较，显示诊断符合率90.18%，对炎性病变及粪石性肠梗阻的诊断准确率可达100.00%。加以CT增强扫，可帮助病变定位，判断肠梗阻性质，从而指导临床制定完善治疗方案。对于低位梗阻，需要耐心、细致观察。碘水造影需要密切观察梗阻位置，高位梗阻观察较为容易，对低位梗阻可通过改变体位，细致观察，或加用其他辅助检查方式进行观察[4]。
CT重建是常用的梗阻寻找方法，大多从十二指肠开始进行寻找，低位梗阻则从直肠开始寻找。本组患者作碘水造影显示肠管有高密度，与空气及水形成强烈对比，可选择明显肠管作表面容积重建[5]。根据扩张肠管向两侧添加，从而更好的发现梗阻，对造影浓度较低位置，可将造影剂浓度增加，经延迟时间后，再次实施扫描。多平面重建显示过渡点存在困难，本组研究中，表面容积重建与碘水造影时发现的梗阻位置，可将肠管中造影剂密度增加，从而取得更好对比作用。根据CT的高密度分辨率，通过不同厚度及方位，经过旋转对肠管扩张，与邻近肠管的关系进行了解，从而明确梗阻肠管处征象，利于临床制定治疗计划[6]。
有学者认为[7]，肠梗阻患者因发病急，病情发展快，必须采取诊断符合率高，且安全性高的诊断方案。本组研究显示，碘水造影与CT扫描后重建在肠梗阻诊断中具有一定的诊断价值。通过碘水造影判断肠梗阻动态情况，可以为CT扫描时，肠管扫描部位及重点增加对比剂浓度区域进行划分。但是经过本组研究发现，此方法也存在一定的不足之处，所需时间较长，具有较高的辐射剂量，对医师要求高。一旦发现异常，或者有绞窄粘膜时，必须及时进行CT增强扫描，以免耽误病情，加重患者痛苦。
综合上述，肠梗阻采取消化道碘水造影及CT后重建诊断的符合率高，具有较高诊断价值，可降低误诊及漏诊率，为临床早期诊断，及时制定治疗方案提供依据。
参考文献：
[1]安忠.GI结合64排螺旋CT后重建处理对肠梗阻的诊断[J].现代医用影像学，2014，23（4）：429-431.
[2]郑燕，徐凯，孟闫凯等.多层螺旋CT及后处理技术在机械性小肠梗阻诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2012，28（3）：389-392.
[3]缪小芬，陆健，石甜甜等.腹股沟及其周围疝所致肠梗阻CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2012，20（6）：409-411.
[4]刘莹，李剑，魏梦绮等.双源CT增强扫描对肠梗阻梗阻部位和梗阻病因的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（6）：937-939.
[5]储伟，曹阳，夏云宝等.消化道碘水造影结合CT后重建对肠梗阻的诊断价值[J].医疗卫生装备，2014，35（3）：75-77.
[6]江南芳，于红刚，沈磊等.系统碘水造影在小肠疾病诊断与治疗中的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（7）：640-642，645.
[7]宋少辉，龙斌，董进等.胆囊结石并胆肠瘘影像学特征及其诊断价值[J].医学信息，2014，（33）：103-104.
论文作者:游刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：肠梗阻论文; 造影论文; 消化道论文; 肠管论文; 患者论文; 价值论文; 较高论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;