艾滋病是目前最常见的一种危害性极大的传染病，其是由艾滋病病毒感染引起的，会对机体免疫系统产生攻击，大量破坏，降低人体细胞免疫功能，对患者身体健康与生命产生极大地威胁[1]。隐球菌病由新生隐球菌感染而诱发的一种致死亡的深部真菌病，主要感染对象为免疫功能低下者，特加是艾滋病患者，感染率较高。研究表现，隐球菌病也是引起艾滋病患者死亡的主要原因之一。因此，对于艾滋病合并隐球菌病患者来讲，尽早对其开展有效的临床分析，观察其临床特点，以此为依据，以影响预后相关因素为基础，进行针对性治疗，有效改善预后效果，降低患者死亡率[12]。本次研究为进一步探究艾滋病合并隐球菌病患者的临床特点及影响预后的相关因素，取60例患者作研究，报告如下。1 资料与方法1.1一般资料将60例纳入的艾滋病合并隐球菌病患者作为研究对象，研究时段：2018年3月至2019年4月。60例患者包括男性、女性分别38例、22例，年龄在21-50岁之平，平均年龄（35.04±10.41）岁。年龄超过45岁者22例、低于45岁者38例。静脉吸毒感染艾滋病者15例，性接触感染艾滋病者45例。本次研究医院伦理委员会同意并批准。所有参与者家属已对有关本项研究知情同意书签字。同时将念珠菌病、结核病、马尔尼菲青霉病、组织胞浆病等有深部真菌感染疾病者排除。诊断方法与实验方法：参照艾滋病诊疗指南中的诊断标准，结合蛋白免疫印迹与酶联免疫吸附法检测，结果表明血清抗艾滋病病毒抗体为阳性[3]。根据临床表现、真菌墨汁染色、尿素酶试验、影像学检查等确诊为隐球菌病。念珠菌诊断根据临床表现、真菌培养进行鉴定。1.2 方法对所有参与研究者的临床资料实施回顾性分析，即包括临床症状、实验室与影像学检查结果、体格检查结果、疾病预后情况等，对以上资料进行统计分析。实验室检查指标：脑脊液生化指标、梅毒血清试验、免疫学指标、病毒性肝炎全套、隐球菌检查。体格检查：全身皮肤情况、脑膜刺激征等。1.3 观察指标分析艾滋病合并隐球菌病临床特点，并对影响预后的相关因素进行分析统计。所有患者均于治疗出院后一个月，对其死亡情况进行随访统计。1.4 统计学方法本文所有数据以SPSS26.0软件检验，计量资料（两组间的数据具有明显的差异，采用Logistic对多因素分析中有差异的指标进行多因素分析，（P<0.05），具有一定的统计学意义。2 结果2.1影像学检查结果与临床特点经超声检查，出现肝囊肿者8例、肾囊肿者2例，脾肿大者10例、淋巴结肿大者11例，斑丘疹及丘疹者10例。其余患者没有异常。CT检查：26例患者表表现粟粒样结节改变及肺野斑片状阴影。18你患者表现出胸腔积液及空洞，其余患者没有异常。头颅CT检查出现5例患者有脑室扩大及脑萎缩现象，10例患者出现片状低密度影，其余患者没有异常。临床特点：42例出现头痛、44例有发热症状，30例 恶心，30例出现咳痰及咳嗽症状，8例有视力不清现象，18例有昏迷现象，7例有抽搐，2例有妄想，34例有颈项强直阳性，8例有皮损。2.2受累系统分析经临床实际资料分析，发现60例患者中，有50例（83.3%）患者出现中枢神经感染，且有37例（61.7%）患者出现中枢神经系统感染的同时合并有肺部感染。2.3预后效果及实验室检查60例患者，22例经过抗真菌治疗、38例未经治疗，出现死亡者18例（30%）。20例昏迷患者中，出现死亡率14例（70%）。死亡患者经实验检测，发现其脑脊液压力平均为297.78mmH2O。37例中枢神经系统感染合并肺部感染患者，出现死亡者10例（27.0%）。60例患者细胞CD4+T计数（62.07±57.08）cells/µ。2.4预防危险因素分析的分析统计表现，死亡患者机体细胞CD4+T计数（37.15±27.08）cells/µ明显低于存活患者机体细胞CD4+T计数（73.89±59.23）cells/µ，且死亡患者平均年龄均高于存活者，P<0.05。经Logistic多因素分析，发现脑脊液高压力、多器官受累、昏迷、低CD4+T计数、高龄为影响艾滋病合并隐球菌病患者的主在危险因素。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1多因素分析 因素 Wald P OR 95%CI 脑脊液高压力 3.8652 0.052 1.251 1.190-3.171 多器官受累 7.8694 0.007 1.820 1.187-3.201 昏迷 6.2387 0.049 1.194 1.024-1.213 低CD4+T计数 4.4363 0.036 1.105 1.104-1.325 高龄 8.960 0.045 1.102 1.030-1.170 3 讨论研究发现，艾滋病合并隐球菌病多发于男性，且以青状年为主，其与人口统计学特征致。特别是以性接触为艾滋病主要传播途径。临床实践表明，病毒性肝炎、口腔念珠菌病感染等均为艾滋病患者最常见的感染类型。目前，新生隐球菌于临床疾病中广泛存在，其会通过空气中的孢子、创伤性皮肤接种、食入带菌食物等方式进行感染，是一种条件下致病菌，易感染于免疫力降低的患者，特别是艾滋病患者。本次研究表明，艾滋病合并隐球菌病患者易出现发热、头痛、咳嗽、咳痰、昏迷及皮肢损害等。且约为80%右的患者还会出现神经系统受累。而艾滋病病毒会对神经系统产生侵犯，从而破坏血脑屏障的完整性，更加有助于隐球菌的感染，并向颅内扩散。经影像学检查，CT发现肺部斑片出现阴影、结节及空洞[4]。本次研究表明，60例患者出现死亡者有18例，故死亡率较高，由此可知，艾滋病合并隐球菌病死亡率较高，且死亡的主要原因为深部真菌感染所致。对死亡者脑脊液压力进行监测，发现较高；而昏迷者死亡率较高，说明系统受累较为严重，特别是脑脊液压力过高、预后较差者，因此，临床需要对昏迷者、高颅压者做好重视，及时给予相应的抢救治疗，以此来改善预后；此外，对死亡人数统计，发现死亡者超过45岁者较多，故老年艾滋病合并隐球菌病预后较差[5]。经Logistic多因素分析，发现脑脊液高压力、多器官受累、昏迷、低CD4+T计数、高龄为影响预后的高危因素，因此，做好相应的防治干预非常关键。参考文献[1]鲁梦舒,胡思靓,李丹妮,等.影响艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者临床预后的因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2019,34(19):1780-1783.[2]马怡.艾滋病患者合并机会性感染的临床特点和预后分析[J].中外医疗,2019,38(21): 55-57.[3]李毅,杨凤,赵川,等.艾滋病合并隐球菌病19例临床分析[J].四川医学,2018,39 (09):1003-1007.[4]薛成莲,马剡芳.艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎28例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2018,17(11):1147-1149.[5]麦玉珍,李踔,占婷婷.艾滋病合并隐球菌脑膜炎的预后因素分析[J].现代医院,2017,17(06):855-858.
论文作者:柏杰
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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