青岛市第六人民医院 266033
【摘 要】肝硬化为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。临床治疗以延缓和减少肝功能失代偿为主要目标。临床以保肝、降酶、抗纤维化治疗为基础治疗。中医认为肝硬化的发生与肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停等有关，其发生与肾脏、脾脏、肝脏均有关系，病机在于肝郁气滞，血瘀内结。临床可见气血不畅，血络受阻、郁而化热，最终结而成毒。基础治疗并不能收获十分满意效果，随着中医医疗事业不断发展，中药方剂在疾病治疗中应用越来越广泛，予以大黄清毒汤方治疗，可健脾益气、疏肝理气、解毒化热，扶正兼祛邪，相比常规措施应用价值更高，本文对其临床疗效以及安全性评价进行综述。
【关键词】肝硬化；大黄清毒汤方安全性；灌肠治疗；疗效；
肝硬化为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。临床治疗以控制肝纤维化进程为基本原则。中医认为此疾病主要是因疫毒入里所致，引起肝失疏泄、肝脾受损、肝郁脾虚等，对气血运行造成不利影响，导致肝郁气滞，血瘀内结，最终结而成毒。临床常规治疗以保肝、降酶为主要治疗措施，收获效果并不十分理想。随着中医事业发展，早有学者将大黄清毒汤方应用于此，临床效果及安全性均能得到一定保证。本文对其应用特点进行如下综述。
1肝硬化概念及常规治疗
肝硬化的病因较多，如病毒性肝炎、嗜酒、药物与毒物损伤、自身免疫性损伤等。临床以广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成为特点，为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。中医称之为积聚、胁痛、臌胀等。常规以营养支持、保肝、降酶、纠正水电解质失衡为主要措施。
2大黄清毒汤方
2.1应用方法
大黄清毒汤药物组成：生大黄6g，黄芩12g，穿心莲12g，茯苓30g，薏米24g，赤芍24g。1剂水煎成150ml灌肠液，保留灌肠，每日1次。7天为一疗程。疗程结束后随访三个月 [2]。
2.2应用意义
肝属刚脏，体阴而用阳，主疏泄。大黄清毒汤方的应用可起到较佳调和肝脾、补气解毒、清热利湿之效，方中生大黄、黄芩、穿心莲配伍使用具有清利湿热、解毒作用，大黄作为清热退黄要药，利湿退黄效果较佳，在黄疸治疗方面效果显著；茯苓、薏米则能够健脾补中、利水燥湿；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；白术的应用可健脾益气、。方中各药在补益肝脾、益气举陷的同时，起到清热解毒、利湿化热等功效，在扶正基础上以祛邪，确保祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，健脾疏肝、清热解毒之效较佳。
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2.3临床疗效及安全性评价
魏陆凌[3]等人在肝炎肝硬化患者治疗中应用健脾柔肝化瘀法，在常规抗病毒、降酶保肝基础上，予以自制方剂，结果可见，方剂治疗组与基础治疗组肝纤维化分期、肝组织炎症分级均有一定对比性，疏肝健脾化瘀法治疗效果更佳，数据改善显著。李红阁[4]等人通过以疏肝健脾化瘀中药对乙肝肝硬化进行治疗，在对照组甘草酸二铵以及丹参注射液基础治疗上，予以疏肝健脾中药，包含十六味中药，分别为白芍、丹参、白术、茯苓、柴胡、郁金以及红花等，经一个月治疗后，两组肝功能及催乳素等指标均有所改善，疏肝健脾组相比而言更具优势，而催乳素的降低对于多种病理、生理反应均有所影响，属于神经肽类激素，于肝硬化患者中可见其含量显著增高。另外，还有研究显示乙型肝炎早期肝硬化患者予以疏肝健脾化瘀法治疗，可见相关血清学指标显著改善[5~6]。
在安全性方面，孟召湖[7]等人针对肝硬化失代偿期患者予以疏肝健脾活血法干预，可见治疗有效率较高，近期疗效好，而治疗过程中并未发生不良反应，安全性较高。
3小结
肝硬化主要是因肝郁气滞、肝脾损伤、脾失健运等所致，病久迁延，肝脾日虚，进而累计肾脏，导致水湿内停、气化无权，形成痰液、瘀血等病理产物，同时也可作为致病因素造成机体进一步受损。肝硬化的发生与肾脏、脾脏、肝脏均有关系，脏腑失调，内实不足，虚实夹杂，此病病机在于水湿内停、瘀血、气滞。肝脏及脾脏在病理方面相互影响，功能相互协同。予以大黄清毒汤方治疗，在补气固表、健脾补中的同时，以利湿退黄、清热解毒等药物作用下，发挥解毒化热、清利湿热等作用，效果显而易见，相比常规措施应用价值更高。
参考文献：
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[3]魏陆凌，梁希.健脾柔肝化瘀解毒法治疗肝炎肝硬化的临床研究[J].特别健康：下，2014，12（7）：95-95.
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[6]李佳楠，代丽娟，韩有文，等.健脾疏肝汤对慢性乙型肝炎患者血清MMP-2和TIMP-2的影响[J].黑龙江医药科学，2015，38（1）：111-112.
[7]孟召湖.疏肝健脾活血方加减联合抗病毒治疗代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究[J].河北医学，2015，47（7）：1189-1192.
论文作者:李一莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/19
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