【摘要】 目的：探讨健康教育、心理指导结合药物治疗在高血压临床治疗中的疗效。方法：随机抽取2015年1月—2016年12月在我院门诊就诊的162名高血压患者，随机分为两组， 对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在单药治疗的基础上，还针对高血压患者每周进行健康教育及心理疏导。所有患者至少随访6个月，对两组的血压控制效果及用药依从性进行分析。结果：（1）观察组高血压病患者治疗效果明显优于对照组。Z=-7.558，P＜0.05。（2）观察组高血压病患者治疗依从性明显优于对照组。χ2=23.77，P＜0.05。结论：对高血压患者进行药物治疗的同时，给予科学、合理的健康教育，可提高患者治疗依从性，提高高血压的控制率。
【关键词】 高血压；健康教育；基层卫生院；控制率；依从性；非药物治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0078-02
随着人民生活水平的提高，我国高血压的发病率呈逐渐上升的趋势，全国至少有2亿人患高血压，每5个成人中就有1人患高血压，高血压严重地危害人民群众的健康[1]，当前我国每年因心血管病死亡350万，其中70%的脑血管意外和50%的心肌梗死与高血压相关。目前国内对高血压病的治疗以药物治疗为主，随着生物医学模式到生物—心理—社会医学模式的转变[2]，非药物治疗在慢性病管理中的作用也越来越得到重视。本研究对2015年1月—2016年12月在我院门诊就诊的162患者进行比较分析，旨在探讨健康教育、心理指导结合药物治疗在高血压临床治疗中的疗效。
1.资料与方法
1.1 基本资料
随机抽取2015年1月—2016年12月在我院门诊就诊的162名高血压（符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]中关于高血压的诊断标准）患者，分为两组，观察组：男47名，女41名，年龄38～79岁，平均年龄：（61.2±11.4岁），对照组：男40名，女34名，年龄36～76岁，平均年龄：（60.2±10.2岁）；其中观察组：1级高血压21例，2级高血压40例，3级高血压27例；对照组：1级高血压20例，2级高血压35例，3级高血压19例。所有入组患者均无严重并发症。两组患者基线资料（年龄、性别、病程、高血压分级等）差异不具有统计意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在单药治疗的基础上，还针对高血压患者每周进行健康教育及心理疏导。内容包括：（1）高血压的基本知识，澄清高血压治疗的误区；（2）用药指导：所用药物用法、剂量、不良反应及注意事项等；（3）生活方式指导：饮食指导（清淡、低盐、低脂饮食），帮助患者养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，适当参加体育活动，控制体重；（4）心理指导：介绍疾病的有关知识，增强战胜疾病的信心，解除过多的顾虑，减少对“灵丹妙药”的迷信。
1.3 观察指标及评价体系
所有患者至少随访6个月，对两组的血压控制效果及用药依从性进行分析。
1.3.1通过对所有入组患者血压情况动态监测进行临床效果评价，定期对患者血压进行测量并准确记录。规定收缩压和舒张压均降至正常值或收缩压、舒张压降低＞20mmHg为显效；当舒张压达到正常值或降低＞20mmHg，收缩压降低＞30mmHg为有效；血压无明显下降，甚至上升需使用多联降压药进一步控制血压则为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2高血压治疗依从性的评价参考Mofisky-Green测评表[4]进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆问题包括：①您是否有忘记服药的经历？②您是否有时不注意服药？③当您自觉症状改善时，是否曾停药？④当您自觉症状更坏时是否曾停药？若患者4个问题均选“否”，则治疗依从性为“佳”，只要1个及以上问题答案为“是”，则治疗依从性为“不佳”。
1.4 统计学方法
使用Excel建立数据库，SPSS统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 高血压临床治疗效果比较
观察组总有效率为 89.77%，其中无效9例（10.23%），有效48例（54.54%），显效31例（35.23%）；对照组总有效率为 62.16%，其中无效28例（37.84%），有效30例（40.54%），显效16例（21.62%）,两组高血压患者治疗效果经秩和检验，Z=-7.558，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组高血压病患者治疗效果明显优于对照组。
2.2 高血压患者治疗依从性的比较
观察组治疗依从性佳的共60例（68.2%），依从性差的28例（31.8%），对照组治疗依从性佳的共67例（29.7%），治疗依从性差的共52例（70.3%），χ2=23.77，P＜0.05；两组比较，差异具有统计学意义，观察组高血压病患者治疗依从性明显优于对照组。
3.讨论
随着我国城镇化、工业化和老龄化进程的加快，高血压病患者的患病率逐年上升，据估计，2012年我国高血压患者达2.66亿。高血压的致病因素复杂，现代医学认为，高血压病的发病与身心因素息息相关，因此，其治疗模式也正由单纯的生物治疗模式转变为生物—心理—社会医学模式[5-8]。
药物治疗是治疗大多数高血压的必要手段，但由于高血压病的治疗过程长，患者容易出现不遵医嘱治疗的情况，调查表明，初诊高血压治疗一年的治疗依从性仅为 30%左右[9-10]，这严重影响了高血压的控制率。高血压的控制受到生理、社会、心理各方面因素的影响，需通过有效的干预措施来提高高血压的控制率。本研究观察组在药物治疗的基础上，定期对高血压病患者进行健康宣教、心理疏导、饮食指导、运动指导等，使得高血压的控制率及高血压治疗的依从性均有较大的提高。
综上所述，对高血压患者进行药物治疗的同时，给予科学、合理的健康教育，可提高患者治疗依从性，提高高血压的控制率，基层卫生院应当发挥其健康教育主力军的作用[11]，加强对高血压患者的健康教育，以提高居民高血压的控制水平，减少高血压相关心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生率。
【参考文献】
[1]原露露，李雪莹，李小寒，等.高血压社区管理模式的国内外研究进展[J].护理研究，2015(19):2308-2311.
[2]王峰，王琴.生物、心理、社会医学模式在基层医院的临床应用[J].中国社区医师，2017，33(8):70-71.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7):701-708.
[4] Morisky D E,Green L W,Levine D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence.[J].Medical Care,1986, 24(1):67-74.
[5]姚强.心理干预在高血压患者治疗中的影响[J].保健文汇，2017(3).
[6]于凤霞.心理干预对社区老年高血压患者自我管理行为和生活质量的影响研究[J].中国继续医学教育，2017，9(7):217-219.
[7]赵炜.双心医学在高血压病治疗中的指导意义[D].山西医科大学，2015.
[8]刘慧，陈瑞锋.高血压治疗中的哲学思考——双心治疗，刚柔并济降服高血压[J].医学与哲学，2017，38(6):11-15.
[9]付俊梅.社区干预对高血压患者口服降压药效果及依从性的影响[J].中华临床医师杂志:电子版，2016，10(5):755-758.
[10]杨连招，杨永，张瑛，等.老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展[J].中国全科医学，2016，19(29):3619-3623.
[11]高血压联盟中国，国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会.2014年中国高血压患者教育指南(简明版)[J].中国循环杂志，2014(s2):131-140.
论文作者:叶道荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：高血压论文; 高血压患者论文; 患者论文; 心理论文; 中国论文; 健康教育论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;