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【摘要】 目的：分析创伤后肘关节僵硬的临床治疗。方法：以50例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象，患者均采用单臂铰链式外固定支架固定，评估治疗前及治疗结束后肘关节屈伸活动度、旋转活动度、Mayo肘关节功能评分、并发症。结果：治疗结束后，患者的屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分显著提高，术前和术后屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。术后出度感染3例，血肿2例，神经损伤5例，以上不良反应均为轻度，经对症治疗后缓解。结论：单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，有利于患者尽早进行功能锻炼；治疗期间应密切观察并对症治疗不良反应，并完善细节操作，避免不良反应发生。
【关键词】肘关节僵硬；松解术；铰链式外固定
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0231-02
肘关节僵硬是创伤后常见并发症，对患者的日常生活带来许多影响。随着对异位骨化、韧带稳定作用及肘关节僵硬认识不断深入，肘关节松解术的疗效显著提升。并且铰链式外固定支架逐渐在创伤后关节僵硬治疗中应用，肘关节僵硬显著好转[1]。但是随着对传统肘关节松解术及铰链式外固定支架应用研究增多，对其弊端的报道也较多，如术后患者的已发生诸多并发症[2]。因此，本文选择50例创伤后肘关节僵硬患者，对单臂铰链式外固定支架治疗效果进行分析，为完善创伤后肘关节僵硬的治疗提供指导，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年5月-2016年4月收治的创伤后肘关节僵硬患者50例。纳入标准：伸肘受限＞60°，屈肘＜100°，且对正常生活有影响；关节间隙无异常，无软骨严重受损；无感染、严重软组织受损、偏瘫等疾病；依从性高。排除标准：中枢神经障碍或意识不清、严重软组织疾病、慢性疾病、依从性低。男性患者29例，女性21例。年龄15～68岁，平均（37.7±11.4）岁。僵硬肘关节位置：左侧27例，右侧23例。术前Hastings&Graham异位骨化分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型4例。无异位骨化7例。
1.2 方法
术前行X线、CT检查，明确肘关节僵硬原因、关节间隙，术前3d服用25mg消炎药，2次/d。全麻或臂丛阻滞麻醉，经肘后正中做切口。切开皮肤后根据松解部位有利皮瓣至肱骨内外侧肌肉隔处。经内侧肌间隔或外侧肌间隔进入陷入肘关节，切除骨赘及粘连带，松解关节囊及韧带，直至关节活动范围最大，屈伸活动范围在20°～120°。完成松解后在C臂透视机下取肘关节侧位，使肱骨小头和滑车轮廓中心重合并呈同心圆，以同心圆中心部位作为肘关节旋转中心，将肘关节旋转中心上移10～18mm，作为单臂铰链式固定支架的活动轴心。与的肱骨侧和尺骨侧安装固定针，配合安装支架，撑开关节间隙10～15mm。固定后检查固定效果，无异常后放松止血带，严密止血后与骨面、关节面、关节囊、韧带等部位涂抹透明质酸钠，再逐层缝合切口。
1.3 观察指标
治疗前及治疗结束后，测量肘关节屈伸和旋转活动度，使用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评价肘关节功能中体情况；观察治疗后的并发症情况。
1.4 统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肘关节恢复情况
治疗结束后，患者的屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分显著提高，术前和术后屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症
术后出度感染3例，血肿2例，神经损伤5例，以上不良反应均为轻度，经对症治疗后缓解。
3.讨论
治疗创伤后肘关节僵硬的关键在于处于肘关节周围骨折，既需要牢固固定，确保肘关节的连续性，也需要方便术后肘关节功能锻炼，缓解关节僵硬[3]。肘关节松解术是临床常用治疗方式，该术式需要切开关节囊及内外侧副韧带，再切除异位骨化，清理关节腔。因此，本文采用铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬患者。
与传统肘关节松解术相比，铰链式外固定支架松解肘关节僵硬无需切开肘关节囊，而是纵向拉伸肘关节。铰链式外固定支架松解僵硬肘关节具有以下两个优点。①可以在不切开关节囊情况下，通过拉伸肘关节周围挛缩关节囊及韧带钝性松解挛缩肘关节周边组织额，减少手术对关节周边韧带及关节囊的损害，降低异位骨化发生情况。②铰链式外固定支架可以增加的肘关节间隙。肘关节长期僵硬挛缩将引起关节液减少额，使关节液参纤维蛋白话，增加粘连几率。粘连增加导致关节间隙变小，肘关节活动受限，使肘关节屈曲时易出现冠状突与肱骨撞击而限制关节活动。单臂铰链式外固定支架可以在闭合状态下拉伸肘关节，既增加肘关节间隙，又不影响关节囊，从而避免切开关节囊和侧副韧带，维持肘关节稳定。肘关节间隙增加提升了关节活动度，有利于患者尽早开始功能锻炼，使关肘关节韧带、关节囊、软组织在稳定条件下重建愈合。
综上所述，单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，有利于患者尽早进行功能锻炼；治疗期间应密切观察并对症治疗不良反应，并完善细节操作，避免不良反应发生。
【参考文献】
[1]甄相周，陈宏峰，王亮.肘关节松解术结合铰链式外固定架固定治疗创伤后肘关节僵硬23例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(5):500-501.
[2]蔡江瑜，刘家志，范存义.肘关节开放松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬[J].中国修复重建外科杂志，2015，29(7)：826-830.
[3]李庭，蒋协远，尤海峰，等.肘关节松解术治疗儿童创伤后肘关节僵硬17例回顾分析[J].中国骨与关节杂志，2016，5(4):245-250.
论文作者:余洋,刘运忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：肘关节论文; 僵硬论文; 关节论文; 铰链论文; 创伤论文; 支架论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;