关键词：全身麻醉；局部麻醉；椎管内麻醉
大家在日常生活中对麻醉这个字眼既熟悉又陌生，熟悉的是经常有耳闻说做手术前要麻醉，陌生的是有对麻醉不甚了解。首先我们先了解下什么是麻醉。麻醉简单说就是使病人整体或者局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行的手术治疗。通常的临床麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。作为麻醉医生，我们总是会听到有患者问“医生，我要选择局麻，局麻是不是比全麻要安全一些？”，“医生，肺癌病人做局部的治疗，可不可以打全麻？”
那么在麻醉方式的选择上，是应该患者来选择，还是麻醉医生来选择呢？这当然必须要交给麻醉医生和手术医生来选择，麻醉医生会跟手术医生充分沟通患者的特点，手术性质，手术的部位和时间后选择一个适合患者的最佳麻醉方法，并且麻醉医生会全程守护在病人的身边[1]。
然后我们大家来了解下这三种麻醉方式到底是什么样的吧。全身麻醉简称全麻，使病人的整个身体都处于麻醉状态，无论是病人的身体还是体动都在麻醉医生的控制之下。椎管内麻醉和局部麻醉就是使病人的身体的某一部分处于麻醉状态，病人的意识存在的，还可以感知周围的一切事物，并能参与或感知手术的过程。而且对于没有麻醉的部分，在不影响手术进行的情况下，病人可以自己支配。全身麻醉和其他两种麻醉方法最大的区别就是被麻醉的人意识是否消失[2]。如果把人体的神经系统比喻成一个电话系统的话，那么大脑就是总机，神经就是电话线，身体疼痛的位置就是分机，全麻主要作用于总机，椎管内麻醉作用于电话线，局麻作用于分机。例如，如果是脚部或者手部的小范围的手术，麻醉医生可能会决定做局部麻醉来阻断神经传导。如果病人需要进行大腿骨折手术，那么麻醉医生可能会选择区域神经阻滞，常用的就是椎管内麻醉，简单说就是临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑进而可以消除疼痛，这个过程就好比电话线被暂时阻断，这一区域的电话都不能到达总机一样。如果是特殊部位或者大手术，麻醉医生可能会认为全麻是最好的。全麻会暂时使患者的意识丧失，察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号，不能形成意识，痛觉。就好比总机接线员暂时休息，所有的电话虽然能打过来但是都暂时不能接通。
每一种麻醉方式，都有自己的特征，下面就让我们在看一看这三种麻醉方法的具体介绍吧！
1.全身麻醉，指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。麻醉医生将对病人进行意识水平的抑制和对伤害性刺激引起的体动反应抑制，可以最大程度的减少或消除病人面临手术的恐惧、消除病人围手术期的疼痛、保证病人的安全。而全身麻醉又分吸入麻醉和静脉麻醉。那么吸入麻醉和静脉麻醉应该选择哪一种呢？我们一起来看看这两种全身麻醉的利与弊吧！（1）吸入麻醉就是将挥发性液体或气体麻醉药物经呼吸道吸入肺内，再经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。它的优点有很多，如：①起效快，②容易控制，③安全、有效等。（2）静脉麻醉就是麻醉药物经静脉注入血液循环，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。它的优点有：①起效快、效能强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②病人的依从性好。③可以搭配使用价格高低不同的药物，减轻病人的经济负担。④通过明确的镇静镇痛效果，能够很好地降低病人对手术麻醉的应激反应。⑤药品种类齐全，可以根据不同的病人具体情况具体选择合适的药物。那病人到底该选择吸入麻醉还是静脉麻醉呢？手术医生和麻醉医生会根据病人的本身病情、手术方法、经济条件、手术室的条件等几方面综合考虑，然后再选择合适的麻醉方法。现今，吸入麻醉与止痛药、肌松药、镇静-催眠麻醉药合用组成静吸复合全麻，仍是当今主要的麻醉方法[3]。麻醉医生是怎么灵活应用才能顺利完成一台复杂手术的全身麻醉工作呢，首先麻醉医生会选择多种药物共同作用以便达到不同的目的。麻醉医生使用吸入性麻醉药、静脉输入麻醉药使患者首先意识丧失；肌松药使肌肉松弛；镇痛药可以消除病人的疼痛；还要使用很多非麻醉性药物维持患者的基础生命功能。麻醉医生需要应用多种药物协调使用，并且按照个体差异合理用药才能顺利完成手术。
2.椎管内麻醉就是把局麻药注入相应的椎管内，这个椎管内的这一脊髓节段或这一节段脊髓发出的脊神经就被阻滞了，其所管辖的区域就不能感知痛觉，也不能被大脑支配了。椎管内麻醉根据局麻药给予的部位不同，又分为下面两种麻醉方法。（1）蛛网膜下隙阻滞麻醉：又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。（2）硬脊膜外阻滞麻醉：是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。与腰麻不同，硬脊膜外阻滞通常采用连续给药法，根据病情、手术范围和时间分次给药。最常用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢[4]。
3.局部麻醉就是将局部麻醉药注射到机体的某一部位，使这一部位的感知和运动神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。按照用药的方法及用药的部位又分为以下几种方法。（1）表面麻醉：将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下神经末梢，产生麻醉作用的方法，多用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等处的浅表手术或检查。（2）局部浸润：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢而起到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。（3）区域阻滞：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区神经纤维的方法称为区域阻滞。（4）神经及神经丛阻滞：将局麻药注入神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传导而产生麻醉作用[5]。
除了局部麻醉，另外关于麻醉你还有这些问题需要知道：麻醉前2小时可以喝少量的清水。母乳喂养的婴儿，麻醉前4小时可以喂养母乳，如果没有母乳而且喂养奶牛，则需要提前6小时；患者饮食结构合理，吃的食物是容易消化的碳水化合物，比如吐司、稀饭等，那么至少禁食6小时；其他任何食物都需要至少禁食8小时。不管是何种麻醉方法，选择最适合病人的方法才是最好的方法！最终的目的就是保护病人能够在整个手术过程中安全、无痛、舒适的度过。
参考文献：
[1]姜兴禄,李民,赵旸等.长远航卫勤保障中麻醉工作实施体会[J].解放军医院管理杂志,2018,25(01):27-29.
[2]赖尚导,陈伟元,谌业光等.3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果[J].临床骨科杂志,2019,22(06):708-711.
[3]张钰弦,张红,李倩.右美托咪定对小儿全身麻醉苏醒期恢复质量影响的Meta分析[J].遵义医学院学报,2019,42(03):334-339.
[4]张国辉.不同椎管内麻醉方法对老年人下肢骨折患者循环功能的影响[J].大医生,2019,4(01):96-97.
[5]朱承初.膝关节镜手术中局部麻醉与脊椎麻醉的效果研究[J].中国社区医师,2019,35(25):54.
[作者简介]颜勇军，第一作者及通讯作者，男，1975年10月，四川省安岳县人民医院麻醉科，副主任医师，本科。
论文作者:颜勇军
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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