手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床观察论文_张庆普,于艳红

张庆普 于艳红

潍坊市寒亭区人民医院 261100

摘要:目的:分析手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床效果。方法:收集我院2011年2月-2012年5月期间诊治的56例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者作为研究对象,随机分为内固定组(28例)与非内固定组(28例),非内固定组患者仅给予恢复解剖关系、体外克氏针固定治疗,内固定组则实施恢复解剖关系、钢板螺丝固定手术治疗,观察患者的手术效果、二次手术率、骨不连发生率。结果:比较两组患者的总体疗效发现,内固定组患者的手术效果明显优于非内固定组(P<0.05),二次手术率、骨不连发生率明显低于非内固定组(P<0.05)。结论:对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者实施恢复解剖关系、钢板螺丝固定手术治疗具有良好的临床疗效。

关键词:手术;踝关节骨折;下胫腓联合韧带损伤;临床效果

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院的56例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者,本组患者均无严重心脑血管疾病、严重药物过敏、肝肾功能障碍者,随机分为内固定组(28例)与非内固定组(28例),内固定组中男18例,女10例,年龄24岁-60岁,平均年龄(41.23±4.26)岁,其中有15例为扭伤,6例摔伤,7例砸伤;非内固定组中男17例,女11例,年龄23岁-61岁,平均年龄(42.46±4.41)岁,其中有16例为扭伤,7例摔伤,5例砸伤。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

非内固定组患者仅给予恢复解剖关系、体外克氏针固定治疗,内固定组则实施恢复解剖关系、钢板螺丝固定手术治疗,主要通过钢板螺丝对内外踝进行固定,同时对三角韧带损伤进行修复,手术操作严格按照相应的规范说明进行,术中严格遵循无菌操作规范,术后常规给予抗生素预防感染。

1.3效果判定标准

观察患者的手术效果、二次手术率、骨不连发生率。优效:患者的活动功能恢复正常,能够正常行走,且行走无疼痛、跛行出现;良效:患者能够正常行走,行走中有较轻的疼痛感,存在低于十度的髋内翻畸形;差效:无以上改善者[2]。

1.4统计学方法

运用SPSS.18.0统计软件加以分析,使用χ2检验统计计数资料,差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

比较两组患者的总体疗效发现,内固定组患者的手术效果明显优于非内固定组(P<0.05),二次手术率、骨不连发生率明显低于非内固定组(P<0.05),手术效果明显优于非内固定组(P<0.05),具体情况见表1、表2。

3 讨论

下胫腓联合的构成部分主要为胫骨下端的内侧面,其解剖学特点为:胫骨腓切迹位于胫骨远段前后结节之间,下胫腓联合的内在稳定则是由这种解剖学特点提供,其外在稳定则是由下胫腓韧带提供,一旦受到外界强应力尤其是外旋暴力便很容易导致下胫腓联合韧带损伤。踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤是一种非常复杂而严重的病症,需及时通过手术治疗,同时要注意选择合适的手术时机。比如患者为闭合性损伤而需要实施开放性损伤急诊手术治疗应注意张力性水泡未形成前手术,如果患者存在张力性水则不可贸然强行手术,否则很容易导致感染发生,应先将患肢抬高,并通过针刺将水泡刺破,并将水泡中的液体抽吸干净,利用烤灯进行照射处理,之后再行手术治疗[3]。

目前的手术方式主要为恢复解剖关系结合固定手术。我国著名医学研究者王琳[4]等表明,踝关节骨折往往合并有下胫腓,若患者未发生三角韧带损伤的时候则可以单纯给予固定内侧、外侧骨性结构,而是否固定下胫腓不会对患者的术后恢复和预后造成影响。在处理下胫腓联合之前应准确的检查下胫腓联合的稳定性,如果其稳定性较差则需要对断裂韧带进行清创处理,然后方可进行内固定,术后可采用70号丝线缝合,手术后两个月将螺钉取出;在处理内踝、外踝、后踝的过程中需要注意,必须要牢固固定内踝,以保证三角韧带的功能得以恢复[5];通过本次研究结果可以看出,对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者实施恢复解剖关系、钢板螺丝固定手术治疗具有良好的临床疗效。

参考文献:

[1]谢斌,贺永祥.手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床分析[J].吉林医学,2014,02:320-321.

[2]谭泽健,王文山,白永权.手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离23例疗效分析[J].中国医药指南,2011,33:342-343.

[3]李鹏.可吸收螺钉和金属螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤62例的临床观察[D].成都中医药大学,2013.

[4]王琳.仿生弹性固定装置治疗下胫腓联合损伤的解剖学、生物力学与临床研究[D].河北医科大学,2014.

[5]周顺,胡士其,冯峰.踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床治疗及探讨[J].中国民族民间医药,2010,08:119-121.

论文作者:张庆普,于艳红

论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿

论文发表时间:2015/10/28

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