（1丰宁满族自治县卫生学校 河北丰宁 068350；2丰宁满族自治县第二医院 河北丰宁 068350）
【摘要】目的：探讨结构式心理干预对慢性肾功能不全患者焦虑和抑郁的影响。方法：将80例慢性肾功能不全患者分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组增加实施结构式心理干预措施，观察焦虑、抑郁的变化并进行比较。结果：结构式心理干预可以减轻患者的焦虑、抑郁程度，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：结构式心理干预能有效缓解慢性肾功能不全患者的焦虑抑郁程度。
【关键词】慢性肾功能不全；结构式心理干预； 焦虑；抑郁
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0091-02
慢性肾功能不全又称为慢性肾衰竭，病情重迁延难愈，患者压力大，负性心理情绪严重，常影响治疗效果和自身依从性。改善患者心理状况和行为的方法之一就是加强护理干预，对患者实施周到细致的心理护理是首要方法，结构式心理干预是一种综合性干预方法，其在临床护理中的应用对改善患者的心理状况和提高生活质量起到积极的作用，笔者对40例慢性肾功能不全患者的护理中融入了结构式心理干预措施，探讨对患者焦虑、抑郁程度的影响状况，结果如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2013年10月～2014年12月间在我院住院的慢性肾功能不全患者80例为研究对象，男42例，女38例；年龄48～62岁，平均年龄（55.45±7.25）岁；病程12～22个月，平均（18.53±6.45）个月。将研究对象按随机数字表法分为研究组和对照组各40例，2组患者性别、年龄、病情、受教育程度、家庭支持度等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组患者按照慢性肾功能不全患者护理常规进行护理，包括心理护理、用药指导、饮食指导、自护指导以及基础护理等措施。
1.2.2研究组在此基础上增加结构式心理干预护理措施，主要包括心理支持、健康教育、应急处理以及应对技巧等4个方面内容。
1.2.2.1心理支持
加强对患者的心理支持可以增强患者治疗的信心和动力，改善患者的心态对疾病的康复有重要作用。对患者的心理支持主要来自于医务人员、病友、家属和社会，医务人员不但要给予患者心理支持，还要在其他人给患者支持过程中起到帮助引领的作用，要鼓励患者接受和利用来自各方面的心理支持，转化为自身战胜疾病的正能量，化为与疾病抗争的勇气与信心。护士要以柔和的语气、和蔼的态度与患者沟通交流，可适当运用抚触性动作，拉近与患者之间的距离，逐渐使患者对医务人员产生亲近感和信任感，乐于接受和利用大家的支持。家属在此方面更要将本职工作做细做全，从多方面去关心爱护患者，逐渐改变对疾病和生活的态度和信心。
1.2.2.2健康教育
护士要将健康教育知识传播给患者，主要包括：①疾病知识教育：介绍本病的病因、诱因、临床表现、治疗和护理等，通过全面介绍使患者了解去除和避免诱因的方法，正确自我护理知识等，使患者逐渐了解疾病与健康、疾病与护理的关系等，提高遵医行为。②药物知识：介绍药物的药理作用、用法、注意事项等，强调按医嘱用药的重要性，监督病人自觉执行。对患者介绍药物的代谢过程，告诉患者如患疾病要向医生详细陈述病史，以利于医生正确选择药物，防止因用药对患者造成肾脏的损害。③饮食知识：遵循合理饮食，注重营养搭配的原则，以低优质蛋白、低磷、低脂、高维生素易消化饮食为主，注意热量的补给。护士要帮助和指导患者制定每日摄入食物的计划表，告诉患者平日饮食注意对肾脏的影响。④运动指导：护士要根据患者的病情安排患者的休息和运动，在进行有氧运动的同时，避免过度剧烈运动，以患者不出现疲劳感为宜。可适当进行太极拳、八段锦等练习。
1.2.2.3应激处理
在疾病的治疗过程中，患者可能会遇到许多方面的问题，影响着患者的治疗、心情、护理等，此时护士要积极承担起照顾者和指导者的角色，告知患者何谓应激源、如何处理应激源以及应激源与疾病的关系等。护士要通过沟通交流、健康宣教等方式使患者逐渐接受患病的事实，坦然面对一些问题，减少应激源的刺激，并能够及时化解各种应激刺激。医生和护士要将疾病治疗效果及时反馈给患者，关注患者的反应，对患者存在的问题给予分析和解决，使患者建立起正确的认识态度和信念，在沟通中不断增强患者的自我效能感，帮助其正确处理应激，并善于利用应激去对抗其他负性刺激。
1.2.2.4应对技巧
护士要帮助慢性肾功能不全患者处理因疾病带来的各种问题，并进行应对技巧指导。常用应对技巧包括：积极认知、积极行为和回避。也就是要采取积极认知的态度，去学习获取更多的知识，更深入的去了解疾病，尽可能多掌握一些自我护理知识和技能，以实现自我护理的积极行为。回避主要是对于那些不利于治疗以及康复的因素来说的，比如面对高昂的医药费用一定要采取回避的态度，对于周围患者病情恶化的信息也要淡然处之，不要理会因各种原因放弃治疗的信息，要指导和帮助患者保持良好的心态，淡定处理这些负性事件，这样才能战胜疾病。
1.3 观察指标
由责任护士运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[1]在干预前和干预后2W对患者进行测评。
1.4 统计学方法
采用SPS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
见表。
3.讨论
随着医学模式的转变，护理不在是责任制护理，对患者实施心理、生理和社会等全面护理是患者健康的需求，也是优质护理工作的内涵所在。慢性肾功能不全是全身各系统都受累的疾病，患者在承受身体疾病的同时，还要备受心理的煎熬，在漫长的病程中，患者的心理问题值得护士们要给予更多的关注和解决。结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下，综合运用各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[2]。在此干预过程中，护士首先要从心理上关心患者，给予关心和帮助，建立良好护患关系，同时实施健康教育，让患者更多的了解疾病，帮助患者掌握处理应激的方法和正确实施应对技巧等，指导患者正确面对和解决的问题，逐渐放松心情，降低焦虑、抑郁程度，逐渐恢复健康。
本研究结果表明，结构式心理干预可以缓解慢性肾功能不全患者的焦虑、抑郁情绪，促进疾病康复。
【参考文献】
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科技出版社，1998: 53-42.
[2]王建平.结构性心理教育干预在癌症患者中的应用[J].国外医学:肿瘤学分册，2000，27(3):156.
论文作者:张明华1,王占辉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 心理论文; 结构式论文; 疾病论文; 不全论文; 肾功能论文; 护士论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;