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摘要：目的：探究输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理要点。方法：选择我院2014年1月至2016年6月收治的急性上尿路梗阻性无尿患者60例，全部患者均采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，回顾性分析患者术前术后护理；测定患者护理前后的血肌酐和血尿素氮值。结果：全部患者均安全快速解除梗阻，尿毒症症状消失或者减轻，没有发生并发症；护理后患者血肌酐和血尿素氮值显著优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对急性上尿路梗阻性无尿患者进行治疗时，输尿管镜取石是非常有效的方法，而认真做好术前和术后护理，能对肾功能进行有效改善。
关键词：输尿管镜气压弹道碎石；急性上尿路梗阻性无尿；护理
急性上尿路梗阻性无尿多由于泌尿系结石、肿瘤或者结核所致，是泌尿外科的危重急症，快速解除梗阻，引流尿液，积极治疗原发疾病，改善患者肾功能是治疗的主要原则[1]。我院对2014年1月至2016年6月收治的60例急性上尿路梗阻性无尿患者，给予输尿管镜气压弹道碎石治疗，在经过积极有效的护理后，全部患者均治愈出院，并没有发生并发症，现将护理要点报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月至2016年6月60例急性上尿路梗阻性无尿患者，男38例，女22例，年龄22-68岁，平均年龄（44.2±1.6）岁，患者均伴有不同程度的肢体水肿、颜面部水肿，其中23例表现为恶心呕吐，34例主诉腰部疼痛。患者发病时间1.5-6天，平均发病时间（2.5±0.5）天，全部患者24小时尿量低于100ml，满足无尿症。输尿管梗阻双侧性52例，单侧或者孤肾8例。实验室检查：血肌酐280-1800mmol/l，平均（468.2±15.8）mmol/l；血尿素氮18.7-58.1mmol/l，平均（16.1±2.7）mmol/l。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：均采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，患者均行持续硬膜外麻或尿道粘膜表面麻醉，取膀胱截石位，置入输尿管镜行气压弹道碎石术解除梗阻，术后留置双腔气囊尿管5-7d，双J管留置时间为1-2个月，监测24h出入量，保持水电解质和酸碱平衡，给予抗感染治疗，对血肌酐、血尿素氮进行定时复查。
1.2.2护理要点：①心理护理：由于急性上尿路梗阻性无尿发病突然，病情来势凶猛，患者毫无思想准备，紧张和恐惧心理难以避免。从与患者的交流中我们发现，患者主要担心的问题是害怕术后肾功能不能恢复，影响正常生活和工作等。护理人员应该根据患者的具体情况，给予有针对性的心理护理，告知患者及其家属无尿的病因、相关治疗方案、检查措施以及预后，告知患者输尿管镜下气压弹道碎石术是解除梗阻的必要手段，而且该手术具有安全微创的优点，只要及时解除梗阻，积极配合治疗肾功能可最大限度的恢复，以消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗和护理[2]。②术前准备：详细了解患者病史及基本情况，并结合护理观察对其进行综合评估，制定针对性的护理措施。如针对代谢产物排泄障碍出现的水肿、恶心呕吐、氮质血症及腹胀等的护理，严格控制水和蛋白质的摄入量，不能使用利尿剂等；同时仔细观察有无心力衰竭。③术后护理：急性肾功能衰竭会导致患者免疫力低下，易继发尿路感染和肺部感染，因此感染的预防性护理十分重要。我们的护理措施除对病房人员的流动情况进行严格控制，保持病房环境卫生、合理使用抗生素等常规护理的基础上；还专门针对肺部感染和泌尿系统感染采取了以下护理：一是加强口腔护理、定时为患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入等；二是早晚各清洗一次外阴，保证外阴清洁。同时由于患者肾功能衰竭，中枢神经系统会受到不同程度的影响，易出现定向力障碍和幻听，容易出现坠床、跌倒等。我们除加床档外，还采取了无缝隙护理，在患者病情缓解前24h监护，有效预防了坠床、跌倒等安全事件 [3]。要对患者生命体征和病情变化进行密切的观察，在患者出现相应症状时要及时告知医生，给予及时有效的处理。另外还要加强多尿期的观察护理和尿管、双J管的护理。④出院指导：告知患者定期复查，嘱期在双J管留置期间不能剧烈活动，同时要多饮水，避免诱发结石，要多食富含纤维素的谷类和粗粮。如果出现发热、腰痛以及大量肉眼血尿，就要及时就医[4]。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后均由肉眼血尿，基本上都在2-5天内消失，梗阻解除后患者尿毒症症状消失或者减轻，多尿期3-8天后尿量恢复正常。患者3个月复查血肌酐和血尿素氮均恢复正。治疗护理3个月后患者的血肌酐和血尿素氮平均值优于治疗前（P＜0.05），如表1。
3 讨论
急性上尿路梗阻性无尿常见于双侧上尿路急性梗阻、单侧输尿管急性梗阻。临床能导致急性上尿路梗阻性无尿的因素较多，泌尿系结石、肿瘤或者结核是几种最常见的原因。在上尿路梗阻后，尿液产生会引起肾盂内压上升，另外肾小球、肾小管囊内压上升，从而损伤肾脏；随着时间的不断推移，肾血管的反射性会受到较严重的影响，导致肾脏出现相应的缺血性损伤。如果梗阻时间不长，在肾脏出现严重实质性损伤前给予及时有效的治疗，在梗阻解除后，肾功能就能得到有效恢复；但是如果梗阻时间较长，肾脏受损情况比较严重，在梗阻接触后肾功能恢复就会比较差。所以及时解除梗阻十分重要。
输尿管镜气压弹道碎石术是利用泌尿系生理管道，在输尿管镜下通过气压弹道碎石的手术方法。但是在手术的过程中，也要加强术前和术后护理，这样才能保证手术顺利的开展，最终对患者肾功能进行有效改善。本研究中患者治疗护理后3个月的的血肌酐和血尿素氮平均值显著优于治疗护理前，两者比较差异有统计学意义。表明在对急性上尿路梗阻性无尿患者进行治疗时，输尿管镜取石是非常有效的方法，而认真做好术前和术后护理，能对肾功能进行有效改善。
参考文献：
[1]张红梅,韩云,程淑芬,李雪艳,张晓松,韩凤芳.经皮肾镜、输尿管镜气压弹道超声波碎石术治疗上尿路结石的护理[J].华北煤炭医学院学报,2011,04:542-543.
[2]贺天灵.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床研究[D].南昌大学医学院,2013.
[3]冯战启,毛长青,王定占,刘彦军,李纪华,高江涛.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石124例[J].临床医学,2012,04:16-17.
[4]曲华清,张茹.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石96例[J].中国医药指南,2012,23:164-165.
论文作者:何幸
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
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