关键词：超声引导 双子宫双阴道
女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或外来因素的干扰，可导致发育异常，双子宫，系因一侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。患者无自觉症状，通常在人工流产，产前检查甚至分娩时偶然发现。1
因生殖器官发育异常，给妇科诊疗造成了一定的困惑，我科收治了一例因双子宫双阴道合并解剖变异造成取环困难的患者，经超声引导，节育环顺利取出，现报告如下：
1. 病例介绍：
患者，女 46岁，因月经干净后阴道点滴流血，在排除其他疾病的情况下，建议取出宫内节育环，患者自诉产后检查时发现双子宫双阴道，孕1产1产后按照当地计生部门要求，在当地妇幼保健院放置宫内节育环，至今约20余年， 1年前开始出现月经干净后阴道点滴流血，到当地妇幼保健院就诊，行各项检查后，排除其他病变，决定取出宫内节育环。当地妇幼保健院给予取环术，但未取出节育环，具体情况不清楚。患者休息一个月后，为保证顺利取出节育环，患者找到当初放置节育环的医生，再次给予取环术，但是取环再次失败，现患者转诊到我院，要求取环。因患者为双子宫双阴道， 术前给予超声检查，检查提示：盆腔内可见双子宫，节育环位于左侧子宫内。遂给予取环术，术中通过左侧阴道探查左侧子宫，宫腔深6cm，探针未探及环。再次通过左侧阴道探宫腔，确定确实未探及节育环。请超声科医生协助，行术时超声引导，再超声可视下取环。
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2. 具体方法
妇科医生先行妇科检查，清楚子宫位置，嘱患者饮水，在膀胱半充盈状态下，给予取环术，操作如下：超声医师使用TEKNOVA TH-400型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,用探头在子宫部位做纵横扫查，显示盆腔内可见双子宫，位于左侧的子宫形态正常，大小约5.6㎝×4.3㎝×6.0cm，回声均质，宫腔内可见圆形的节育器，内膜厚约0.4cm，右侧的子宫形态正常，大小约4.9㎝×4.0㎝×5.1cm ，回声均质，内膜厚约0.5cm，患者取膀胱结石位， 医生消毒外阴后，在左侧阴道置窥阴器，暴露宫颈，碘伏常规消毒宫颈，用探针探宫腔，显示宫腔深8cm，但探针未探及节育环，超声显示，探针在右侧（另一侧）宫腔内，取出左侧阴道内的探针及窥阴器，再右侧阴道内置窥阴器，暴露宫颈，碘伏常规消毒宫颈，用探针探宫腔，显示宫腔深8.5cm，探针探及节育环，超声显示，探针所在的宫腔内可见节育环， 用取环器在探针探到环的位置，取出节育环，超声显示节育环完全取出，手术结束。
3.讨论
3.1此患者解剖变异：1.双子宫双阴道；2.左侧阴道对应盆腔内的右侧子宫（于妇产科学337页，人们卫生出版社）所描绘的双子宫双阴道：左侧子宫对应左侧阴道，有所区别，这个解剖变异是造成前两次取环失败的主要原因。
3.2 困难取环有很多办法，常见的有宫腔镜及超声实时引导。此患者的最佳选择是超声实时引导，宫腔镜在宫腔内操作有一定优势，但是此患者诊治困难的原因是解剖位置的变异造成的，超声在此有不可替代的优势。
综上所述，借助超声实时引导，取环手术从盲视变为相对可视，从而解决了由于患者解剖变异造成的取环困难。
1：妇产科学，第7版336页 乐杰主编。
论文作者:刘雅昕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：超声论文; 阴道论文; 患者论文; 探针论文; 子宫论文; 节育环论文; 取环论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;