邵建伟
（江苏省宜兴市人民医院检验科 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：通过生化仪检测探讨糖尿病患者血清中胱抑素C(Cys-C)、视黄醇结合蛋白（RBP)、β2微球蛋白（β2-MG)及同型半胱氨酸（Hcy)联合检测在诊断中运用。方法：将选取138例2型糖尿病（T2DM）根据尿白蛋白排泄率分成正常蛋白尿组（66例）、微量蛋白尿组（72例）、另选健康体检人员57例做对照组，分别检测以上项目，且同时对照检测传统肾功能项目尿素氮（Urea)、肌酐（Crea)。结果：微量蛋白尿组血清Cys-C、RBP、β2-MG、Hcy、Urea及Crea合量及阳性率高于另外两组（P<0.05），正常蛋白尿组CysC、RBP、β2-MG、Hcy含量及阳性率较对照组高（P<0.05）。联合检测Cys-C、RBP、β2-MG、Hcy四项阳性率较单项或其他组合阳性率高。结论：Cys-C、RBP、β2-MG、Hcy可作为T2DM早期肾功能损伤诊断指标。
【关键词】视黄醇结合蛋白；胱抑素；β2微球蛋白；同型半胱氨酸；2型糖尿病
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0095-02
据卫生机构公开资料指出随着我国社会生活方式改变，2型糖尿病患者人数急剧增加，其最严重、最常见的慢性并发症之一是糖尿病肾病，其起病及演变隐匿，一旦肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，因此强调要早期预防、早期诊断、早期治疗来延缓糖尿病早期肾损害尤为重要。近来研究表明检测项目RBP、Cys-C、β2-MG、Hcy与其关系密切，本文检测相关项目来探讨其诊断价值。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取于2013年10月起在我院住院T2DM患者138例，其诊断符合WHO1999年标准。根据尿白蛋白排泄率（UAER)，将其分成2组，即正常蛋白尿组66例，男38例，女28例，年龄（52.3±14.8）岁，UAER<20ug/min；微量蛋白尿组72例，男37例，女35例，年龄（54.7±17.2）岁，UAER为20～200ug/min，对照组53例，为我院健康执业体检人员无明显心、肝、肾及内分泌疾病，男32例，女21例，年龄（51.8±12.6）岁，三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
三组人员均清晨空腹采血后分离血清于2h内上西门子ADLIA2000流水线检测，其中Cys-C、RBP、β2-MG、Hcy为免疫比浊法，Urea，Crea为酶法测定结果。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS19.0版统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x-±s)表示，采用（检验）计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学有意义。
2.结果与分析
2.1 三组中RBP、Cys-C、β2-MG、Hcy、Urea及Crea含量经统计分析
正常蛋白尿组RBP、Cys-C、β2-MG及Hcy含量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；微量蛋白尿组RBP、Cys-C、β2-MG、Hcy、Urea及Crea含量与对照组，正常蛋白尿组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 正常蛋白尿组RBP、Cys-C、β2-MG及Hcy阳性率高于对照组有差异（P<0.05），微量蛋白尿组血清组中所有与另外两组比较均显著增高（P<0.05），且随着检测项目给合越多且阳性率也越高的趋势。见表2。
3.讨论
糖尿病肾病（DW)多见于糖尿病病史较长的患者，主要病变为微血管循环障碍和微血管基底膜增厚，引起致死性肾病主要原因。Cys-C是迄今基本满足理想内源性肾小球滤过率标志物所要求的内源性物质，是新近发展起来的评估肾功能一种敏感性好，特异性高的指标[1]。其存在于所有体液中以脑脊液中含量最高，尿液中含量最低，由于其相对分子量小，可以自由通过肾小球，肾小管不分泌Cys-C在近曲小管吸收后完全被降解，不再重新进入血液循环，以恒定的速率持续转录和表达，不受年龄、性别、个体质量、炎性反应影响。作为早期反映肾损伤指标越来越被重视。RBP是血液中视黄醇的转运蛋白，主要由肝脏合成，血液中游离的RBP可自由经过肾小球滤过，并且绝大部分被近端肾小管上皮细胞重吸收，当肾小球滤过功能和肾血流量或肾小管重吸收功能降低时，导致其蓄积显著升高，因此检测血清RBP既可以用于肾小球滤过功能评估也可评估肾小管早期损伤依据[2]。β2-MG主要由淋巴细胞分泌，因其分子量小，可以自由通过肾小球，99.9%被近端肾小管重吸收，当肾小球滤过功能减退早期，其血中浓度可升高。其升高程度与肾脏受损程度呈正相关。Hcy是人体内含量较少的一种含硫氨基酸，机体中其浓度增高后易产生大量自由基，致使细胞膜完整性被破坏，导致微血管内皮细胞损伤和功能减退，从而使肾小球滤过功能损伤。近年来有研究表明高Hcy血症可作为糖尿病肾病危险因素之一[3]，高Hcy血症与糖尿病并发症有关。本次实验表明DM患者Hcy血清浓度较正常对照组显著升高，随相关病情发展该指标也逐渐升高可反映出不同程度受损情况。血清肌酐，尿素氮是公认肾脏损伤标志物，但其敏感性差，从各种报道中也可以看出已不能反映肾脏早期功能受损。经过综合研究分析，结合各生化指标特性，RBP、Cys-C、β2-MG及Hcy这些指标确实如有关报道如述来较早地反映肾小球滤过率、肾小管重吸收、肾小球微血管等方面损伤程度，特别是联合检测时其阳性率更高于单个指标检测，起到更好地为临床提供诊断依据。
【参考文献】
[1] Filler G,Bken kamp A,Hormann W.etal.Cystain C as a marter of UFR-history, indications,and future research[J] clin Biochem,2005,38:1-8
[2] 依力夏提，依麻木，徐世茹，田刚，视黄醇结合蛋白和血清胱抑素C以及同型半胱氨酸在糖尿病肾损伤患者中的检测意义[J]现代检验医学杂志2012，27（2）：128-129
[3] 何俊，张晓清，王文娟等终末期肾病患者血浆同型半胱氨酸及其他氨基硫醇物浓度变化[J].中华医学检验杂志，2009，32（3）：296-299
论文作者:邵建伟
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：蛋白尿论文; 肾小球论文; 血清论文; 肾小管论文; 损伤论文; 半胱氨酸论文; 指标论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;