【摘要】目的：探析重度增生前列腺接受钬激光剜除术治疗的效果。方法：选择2016年2月—2017年5月本院重度增生前列腺患者70例，根据患者接受手术治疗的方式分为观察组和对照组，分别接受钬激光剜除术治疗和传统经尿道前列腺电切术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组冲洗液吸收量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间等均优于对照组，术后国际前列腺症状评分（IPSS）以及生活质量评分（QOL）均优于对照组。结论：钬激光剜除术治疗重度增生前列腺效果更为显著，能够促进术后恢复，值得广泛应用。
【关键词】重度增生前列腺；钬激光剜除术；经尿道前列腺电切术；手术治疗
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0064-02
【Abstract】Objective To analyze the severe hyperplasia of prostate underwent holmium laser enucleation therapy. Methods In February 2016 -2017 year in May in our hospital 70 cases of patients with severe hyperplasia of prostate, the patients underwent surgery were divided into observation group and control group, were treated with holmium laser enucleation treatment and conventional transurethral resection of prostate for treatment, treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time, the absorption of the fluid, the amount of blood loss and the time of bladder irrigation were better in the observation group than those in the control group. The postoperative International Prostate Symptom Score (IPSS) and the quality of life score (QOL) were better than those of the control group. Conclusion Holmium laser enucleation of the prostate for the treatment of severe proliferative effect is more significant, can promote the postoperative recovery, it is worthy of wide application.
【Key words】Severe hyperplasia of prostate; Holmium laser enucleation; Transurethral resection of prostate; Surgical treatment
手术是治疗临床前列腺增生的主要方法，以往多选择经尿道前列腺电切术治疗，在很长一段时间该术式都被认为是治疗前列腺增生的标准术式[1]。但该术式也无法完全保证手术安全，术后仍有可能出现并发症[2]。随着医学技术的进步，钬激光逐渐应用于外科手术中，钬激光剜除术成为治疗前列腺增生患者的新术式[3]。本研究具体对我院2016年2月—2017年5月70例重度增生前列腺患者接受钬激光剜除术治疗和传统经尿道前列腺电切术治疗的不同效果进行观察。
1.资料、方法
1.1 基本资料
在2016年2月—2017年5月中选取我院收治的70例重度增生前列腺患者参与本次研究。随机平均分为2组。
35例观察组患者年龄平均为（66.2±6.3）岁，前列腺平均重量为（87.9±6.5）g，伴发疾病：冠心病5例，糖尿病9例，高血压13例，其他疾病8例；
35例对照组患者年龄平均为（67.5±6.1）岁，前列腺平均重量为（87.5±6.1）g，伴发疾病：冠心病6例，糖尿病8例，高血压12例，其他疾病9例。
全部患者均经直肠彩超检查确诊为前列腺增生，同时符合重度标准，即前列腺重量超过80g。全部患者均排除神经源性膀胱功能障碍。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2 手术治疗
观察组：实施钬激光剜除术治疗，激光采用国产瑞柯恩钬激光，切割功率为70～75w，切除和组织粉碎设备采用杭州好克公司产F26前列腺剜除镜、专用激光手柄以及大白鲨牌组织粉碎器。经尿道将操作镜头插入，选择生理盐水进行冲洗，镜头置入后对输尿管口位置进行确认，鉴别精阜、膀胱颈部、尿道外括约肌等位置，观察膀胱内是否出现结石等。接着将光纤置入，于前列腺尖部精阜中间 5点、7点位置切开，直至外科包膜，确保切开的两槽贯通于精阜近侧处。将前列腺中叶通过逆行剜除推进至膀胱中，接着在膀胱颈部12点位置切开至外科包膜，沿该平面向5点方向将前列腺组织切除，同时汇合5点处的切开槽。通过相同处理方法切除右侧叶，认真检查前列腺创面，完成彻底止血。接着放入组织粉碎器，将剜除的前列腺组织吸住，经粉碎器粉碎后取出，送病理检查。手术结束后利用生理盐水彻底冲洗膀胱。
对照组：实施传统经尿道前列腺电切术治疗，利用生理盐水进行术中冲洗，进镜后对精阜、膀胱颈部、尿道外括约肌等位置进行确认。如果患者前列腺三叶都出现增生，则先将中叶切除。至外科包膜后，保证创面和三角区处于相同平面，切口不能过深，防止对膀胱颈部、膀胱三角区域的环状纤维形成损伤。假设患者仅出现两侧叶增生，先于膀胱颈部5～7点位置实施切割，一直到精阜近侧缘处，切出一个标志沟，继续顺着两侧实施切割，从7～11点按照顺时针方向切除右侧叶，从5～11点按照逆时针方向切除左侧叶，最后将精阜临近的前列腺尖部进行切割。对于浅层组织的切割可以通过定点切割法完成，同时保护好精阜及外括约肌部分。稍微修整粗糙的切面，保证彻底止血，将切下的前列腺组织碎片通过Elik 冲洗器吸出，送病理检查，利用生理盐水对膀胱实施持续冲洗，术后进行导尿管留置。
1.3 观察指标
比较两组手术情况，包括术中出血量、冲洗液吸收量、前列腺切除质量、手术时间、术后膀胱冲洗时间。
利用IPSS国际前列腺症状评分评价患者前列腺情况，量表包括7个问题，每个问题根据结果记为0～5分，每个问题得分之和为量表总分，0～7分之间为轻微症状，8～19分之间为中度症状，20～35分之间为重度症状。
选择WHOQL-BREF量表评价患者生活质量，包含生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域几项指标，总分100分，得分越高，生活质量越高。
1.4 统计方法
采取统计学软件SPSS 13.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（x-±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
观察组手术时间长于对照组，术中出血量、冲洗液吸收量少于对照组，术后膀胱冲洗时间短于对照组，P＜0.05；两组前列腺切除质量差异不明显，P＞0.05。见表1。
2.2前列腺症状
手术前两组前列腺症状评分差异不明显，P＞0.05，手术后观察组评分结果明显低于对照组，P＜0.05。见表2。
表2 两组手术前后前列腺症状评分结果比较（x-±±s，分）
3.讨论
前列腺增生属于泌尿系统多发的一类疾病，一般在老年男性人群中发病率较高[4]。据统计数据显示，我国超过60岁的老年男性，前列腺增生的患病率在50%左右，而超过80岁的老年男性，前列腺增生的患病率超过80%。由于当前社会老年化程度越来越深，因此相应前列腺增生的发病率也越来越高[5]。
前列腺增生通常病程较长，患者临床主要会有尿频和进行性排尿困难表现，一些患者还会伴发腹股沟疝、膀胱结石、肾功能损坏等，有统计数据显示，重度前列腺增生患者中接近5%的会伴发腹股沟疝，而接受前列腺切除术治疗的前列腺增生患者伴发腹股沟疝的比重在20%左右。腹股沟疝的出现主要是由于老年人群本身生理特点降低了腹壁强度、腹压长期增加导致。手术是临床治疗重症前列腺增生的主要方法，以往选择经尿道前列腺电切术治疗，通过电极转化的高热作用使得深度组织出现气化改变，从而减少术中出血。不过术后会有电切综合征以及其他多种并发症出现，对于一些老年患者无法耐受[6]。钬激光剜除术中钬激光照射组织后瞬间升温，局部马上发生变化，形成切割以及汽化，其主要特点包括不会导致闭孔神经反射、能够实现无电传导，经光导纤维实施传输，不会有光纤断面污染情况发生，手术安全性能够得到保证，手术适应证更广，老年人也能耐受[7]。
本研究观察组接受钬激光剜除术治疗，术中出血量以及术后膀胱冲洗时间均优于接受经尿道前列腺电切术治疗的对照组，观察组手术时间长于对照组，出血量、冲洗液吸收量少于对照组，术后膀胱冲洗时间短于对照组，P＜0.05；两组前列腺切除质量差异不明显，P＞0.05；观察组术后前列腺症状评分以及生活质量评分分别为（7.12±2.17）分、（13.37±2.46）分，均优于对照组（88.75±6.37）分、（75.19±6.04）分，P＜0.05。
综上所述，钬激光剜除术治疗重度增生前列腺患者虽然手术时间较长，但是能够减少术中出血，减少冲洗液吸收量，切除的前列腺质量与经尿道电切相比无明显差别，同时能够显著改善排尿症状，提升生活质量，值得推广。
【参考文献】
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[4]李红芹，安伟，王金国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术联合疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(15):4359-4360.
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[7]王昌忠.经尿道钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2016，36(6):855-857.
论文作者:张良锁,黄春雨,刘刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
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