崔长富 谷娟
（西安市兵器工业521医院 陕西 西安 710065）
【摘要】 阿莫西林为广谱半合成青霉素类抗菌药，口服制剂使用方便，疗效好，且价格便宜，在我国广泛使用。静脉应用时出现过敏反应较为常见，口服制剂所致的过敏性休克等严重过敏反应较少见，但一旦发生后果严重，如不及时抢救，可危及生命，且抗菌药物滥用严重，无处方到药店亦能轻易买到。因此，口服阿莫西林致过敏性休克不容忽视。医务人员应了解阿莫西林胶囊所致的过敏性休克，坚持合理用药，加强用药观察，全面及时处理，尽可能减少该不良反应的发生。在临床中我们遇到1例口服阿莫西林胶囊致过敏性休克的患者，现予以报道，并结合文献加以分析，以期对其引起足够的重视。
【关键词】 阿莫西林胶囊；过敏性休克；不良反应；合理用药
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0059-02
1.病历简介
患者，男，48岁，既往体健，无药物过敏史。2015年3月21日因“感冒”自服在药店购买的“阿莫西林胶囊”半小时后出现胸闷、气短，面色苍白，倒伏于床。因患者是神经内科住院患者家属，神经内科医生发现后紧急查体：神志不清，面色苍白，呼吸困难，脉搏细弱，四肢发凉，测血压60/30mmHg。发病前除阿莫西林胶囊外未服用其他药物，也未食用致敏食物，考虑口服阿莫西林胶囊所致过敏性休克。立即给予吸氧，心电监护、皮下注射肾上腺素注射液1mg，地塞米松10mg缓慢静脉注射，盐酸异丙嗪注射液50mg肌注，生理盐水500ml静脉静滴，多巴胺40mg维持静滴等对症处理。20min后患者神志转清，呼吸平稳，四肢皮温恢复，面色红润，复测血压108/70mmHg。观察1天后无明显不适，患者要求回家休息，嘱其若有呼吸困难等不适，及时就诊。
2.讨论
阿莫西林是临床上常用的青霉素类药物，在皮肤软组织、呼吸道、泌尿道、消化道等感染性疾病治疗中广泛使用，疗效确切。药物对胃酸较为稳定，口服吸收快，血药浓度高，体内分布广泛，同时药物疗效不受食物的影响，且杀菌能力强，通过抑制细菌细胞壁的合成、促使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂，进而发挥杀菌作用[1-4]。因其高效、低毒、价格低廉、应用方便等优点深受医患双方的欢迎。然而随着药物的推广使用， 关于阿莫西林引起的不良反应报道逐渐增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有文献[5-6]报道阿莫西林引起的药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)以过敏反应为主，发生率居前3位的分别是皮肤及其附件损害、全身性损害和泌尿系统损害，共占80.58％，其中过敏性休克占21.71％。研究共收集到阿莫西林致过敏性休克38例，有3例过敏性休克患者抢救无效死亡，是阿莫西林ADR致死的主要原因。有28例过敏性休克(包括3例过敏性休克死亡)发生在用药后的30 min内。黄桔等[7]对使用青霉素类药物引起的过敏性休克进行汇总分析：89例过敏性休克病例中，死亡5例（2例为使用口服制剂）。首次用药50例，占56.1%，用药30min内即发生休克83例，占93.26%。过敏性休克危害极大，可引起平滑肌收缩，粘液分泌，毛细血管扩张，血管通透性增加，血压下降，组织损伤，严重者可因呼吸循环衰竭导致死亡。本例患者既往无口服青霉素类药物史，本次服用阿莫西林胶囊半小时后出现胸闷、气短、血压下降，符合过敏性休克的表现。经积极抗过敏、升压等抢救措施，病情平稳，生命体征恢复正常。静脉应用青霉素类药物时可能引发严重过敏反应，但口服青霉素类药物引发过敏性休克并不多见。临床工作中我们往往因惯性思维重视青霉素类药物静脉应用时ADR的观察，而忽视口服制剂的患者。因此，在应用之前，尤其是口服制剂、首次使用时，必须详细询问患者是否为过敏体质，有无药物、食物过敏史。凡对青霉素G过敏者或过敏体质者，各种半合成青霉素应慎用或改用其他抗生素。若比须使用，宜先做半合成青霉素皮肤试验。此外，研究发现即使青霉素皮试阴性患者使用阿莫西林仍可能出现过敏反应，提示青霉素皮试存在一定局限性[8]，建议口服使用的患者完成首次剂量并观察30min后方可离开医院[6]。用药期间加强巡视，同时将用药后有可能出现的不良反应告知患者，使患者能够自我监测，及时发现出现的不良反应并采取有效的针对性治疗措施，防止不良反应的扩大，进而减少或者避免严重不良反应的发生。
本例患者存在不合理使用抗菌药的现象。首先，该患者因“感冒”自服阿莫西林胶囊，该患者可能为上呼吸道感染，上呼吸道感染大多为病毒感染，病毒感染者无使用抗菌药物指征，这种“感冒”要用抗菌药的观念已经深入人心。这也代表了我国目前抗菌药物滥用的现状，不仅增加患者的经济负担，而且还导致细菌耐药以及可能对患者造成不良反应，严重者危及生命。因此，患者在第一次用药之前，最好在医师指导下合理用药，减少不良反应的发生。需要通过各种途径加强宣传，提高认识。其次，该患者未经医师处方直接到药店买药，且药店药师违反处方药销售制度。患者在无医嘱且未做皮试的情况下自行用药，大大增加了阿莫西林胶囊过敏反应的发生，威胁患者健康，影响患者康复。故严禁药店非处方销售阿莫西林，确保患者用药安全、有效。
本文提示：患者切勿盲目私自服药，坚持合理用药。在口服阿莫西林胶囊之前，应在医师指导下正确服用，应详细询问患者有无过敏史，加强阿莫西林胶囊首次剂量用药后30min内ADR的密切观察，保证用药安全。从而最大限度地降低不良反应发生率，才能规避医疗风险，避免不必要的医疗事故和纠纷。
【参考文献】
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[4] 孔锐，王海.阿莫西林的不良反应分析[J].中国实用医药，2013，8(33):171-172.
[5] 张玉华.阿莫西林所致不良反应的药学探讨[J].中国实用医药，2013(24):152-152.
[6] 陈巧云，周晓东，袁力等.阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析[J].抗感染药学，2007，4(1):31-35.
[7] 黄桔，曹永祥，徐文祥.青霉素类抗生素致过敏性休克文献调查分析[J].海峡药学，2011 23(2):191-193
[8] 赵永新，乔海灵.青霉素类过敏反应机制研究的新进展[J].中国医院药学杂志，2003，23(5)299-301.
论文作者:崔长富,谷娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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