湖南省洞口县中医院ct室 422300
【摘要】目的：分析隐匿性骨折的CT检查与诊断作用。方法：2016年5月至2018年1月期间，在我院收治的隐匿性骨折患者中随机选择52例作为研究对象，均行CT检查，观察分析诊断结果。结果：52例患者，X线平片显示，31例正常，21例疑似或提示骨折，经CT检查，均表现骨折，其中，19例（36.54%）颅骨骨折，18例（34.62%）脊柱及附件骨折，3例（5.76%）肩峰骨折，7例（13.47%）髋臼骨折，5例（9.61%）胫骨平台骨折。结论：CT检查诊断隐匿性骨折，检出率、准确率高，建议推广。
【关键词】隐匿性骨折；CT；检查；诊断作用
隐匿性骨折（occult fracture）是骨外科常见疾病，单纯X线无法检出，属于微型骨创伤。隐匿性骨折若未及时检出，继续活动，加重骨折程度，甚至诱发各种并发症，增加治疗难度，危害患者身心健康[1]。这些年，我院致力于探讨CT在隐匿性骨折检查及诊断中的应用，取得了一定成效，先总结如下。
1资料与方法
1.1基础资料
2016年5月至2018年1月期间，在我院收治的隐匿性骨折患者中随机选择52例作为研究对象，33例男性，19例女性，最小18岁，最大65岁，平均（37.5±5.04）岁。致伤原因：18例高处坠落；23例交通事故；11例殴打伤。患者伴有不同程度上的功能障碍，或者表现为局部疼痛、肿胀。纳入标准：（1）自愿参与研究，签署有知情同意书。（2）年龄18-70岁，性别不限。（3）有外伤史。（4）临床资料完整。排除标准：（1）不愿参与研究的患者。（2）临床资料不完整者。（3）年龄>70岁，或者年龄<18岁的患者。（4）全身系统性疾病患者。（5）精神异常、意识障碍患者。（6）恶性肿瘤患者。（7）肝肾功能严重不全患者。
1.2方法
本组52例患者，受伤6h内，到医院就诊，接受X线平片检查，5d内接受CT检查。选用Philips公司提供的16排螺旋CT机，完成扫描，其中，层厚设定为3-6mm，层距为1.5-3.0mm，管电压为120Kv，管电流设置为180mA，扫描患侧，获得的图像传输至后台工作站，予以多重面重组（MPR）与容积再现（VR）等处理。
2结果
本组52例患者，X线平片显示，31例正常，21例疑似或提示骨折，经CT检查，均表现骨折。具体如表1所示。
（1）颅骨骨折：19例，CT扫描显示，16例可见骨质中断，7例伴有颅内血肿形成，3例伴有颅内积气，有3例颅骨骨质并未中断，仅仅表现为颅骨内凹陷。（2）脊柱及附件骨折：18例，X线平片显示，椎体形态正常，或者椎体前缘疑似变扁，无法确诊。经CT检查，椎体边缘骨皮质明显中断，但是，并未见有明显分离现象，椎管形态尚可，其中，7例伴腰椎横突骨折，2例伴齿状突滑脱。（3）肩峰骨折：3例，X线平片检查显示均为肱骨头骨折伴脱位，CT扫描显示，诊断为肱骨头骨折，肩峰外侧可见碎骨片，部分连接肩峰端。（4）髋臼骨折：7例，X线片显示，疑似骨折，经CT扫描，后方可见骨质中断，伴有轻度分离。（5）胫骨平台骨折：5例，X线平片无法确诊，CT扫描显示，胫骨平台局部伴有凹陷性改变，下方可见骨皮质中断，骨片未见分离现象。
3讨论
隐匿性骨折是指一种用常规X线检查难以发现或难以及时发现，经一段时间或者其他影像学方法才能发现的骨折。隐匿性骨折属于一种假阴性现象，依据发病机制结合临床治疗，可将其分为4种亚型，分别为疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折[2]。隐匿性骨折，若未能及时诊断，延误治疗最佳时机，对患者精神、身体、心理造成不同程度上的伤害，降低患者生活质量。目前，CT、MRI以及核素骨显像等均是早期诊断隐匿性骨折的常用影像学方法，各有优势。
CT（Computed Tomography）即电子计算机断层扫描，是指借助精确准直的X线束、超声波及r射线等，配合灵敏度高的探测器，围绕人体某一部位进行一个接着一个的断面扫描。CT检查，图像清晰，扫描时间短，一般5-15s内便可完成扫描，适用于多种疾病检查。临床上，若根据射线不同，可分为X射线CT（X-CT）、超声CT（UCT）以及γ射线CT（γ-CT）等类型[3]。成像原理：在人体某部一定厚度的层面，利用X射线束进行扫描，通过探测器接收经过该层面的X射线，并转变为可见光，经光电转换变为电信号，再通过模拟/数字转换器（analog/digital converter），转变成数字，输入至计算机予以处理[4]。
现如今，临床大部分骨折经常规X线检查，便可确诊，但是，对于特殊情况，需借助CT检查，辅助诊断，尤其是结构复杂、重叠多的部位，包括骨盆、椎体及附件、颅面骨等，其可检查分析关节内是否存在碎骨片等，对于这些部位X线平片存在较大局限性，而CT横轴位体层摄影，不受重叠因素影响，可清晰显示X线片发现不了的骨折，如右侧髋臼前缘骨裂等。同时，X线片无法明确骨折程度，CT扫描不仅可显示骨折，而且可观察骨折片分离情况，显示局部骨折或脱位状态。另外，CT断层扫描，辅助分析骨折片移位程度，查看椎体有无变形，椎管变窄与否，硬膜囊有无受压，检查骨折线有无累及至邻近关节，判断周围软组织是否出现血肿。虽然，CT诊断隐匿性骨折，应用价值高，但是，CT扫描仍存在不足，容易受扫描技术及扫描角度影响，例如，层厚太大，无法显示较小的骨折线，如果扫描平面平行于骨折线，也会对检出结果产生影响。对此，四肢关节CT扫描时，应选择薄层扫描，有助于发现小骨折，通过对机架角度的调整，提高检出率。本次研究中，52例患者，X线平片显示，31例正常，21例疑似或提示骨折，CT检查，19例（36.54%）颅骨骨折，18例（34.62%）脊柱及附件骨折，3例（5.76%）肩峰骨折，7例（13.47%）髋臼骨折，5例（9.61%）胫骨平台骨折。
综上，CT扫描操作简单，检查用时短，较短时间内，处理相关数据，实现多平面重建，诊断隐匿性骨折，检出率高，建议推广使用。
【参考文献】：
[1]武保来. CT检查诊断肋骨隐匿性骨折的价值分析[J]. 基层医学论坛,2016,20(06):795-796.
[2]黄柳明. 螺旋CT检查对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 右江医学,2011,39(06):782.
[3]范连平. 髋臼隐匿性骨折CT与X线平片检查诊断率对比分析[J]. 影像技术,2015,27(03):5-6.
[4]邓雪娥. 髋臼隐匿性骨折CT与X线平片检查诊断结果对比研究[J]. 中国医学工程,2017,25(05):103-105.
论文作者:李华
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
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