1.贵阳中医学院 贵州贵阳 550000 2.贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550000
【摘要】 目的：研究医用几丁糖对预防膝关节术后粘连方面的作用。方法：对50例因膝关节内骨折行手术治疗的患者，随机选择30例术中关节腔内涂布2%几丁糖3ml作为几丁糖组；另20例术中不用几丁糖作为对照组。观察术后1个月、1年时膝关节伸屈活动度以评定疗效。结果：50例均获随访，术后1个月时膝关节活动度几丁糖组达112°±15.8°、对照组91°±13.5°，差异显著(P<0.01);术后1年几丁糖组120.5°±11.5°、对照组92.5°±15.5°，差异显著(P<0.05)。结论：医用几丁糖能有效预防膝关节术后粘连的发生。
【关键词】 膝关节；粘连；几丁糖
膝关节术后，由于关节内损伤造成的一系列病理变化，目前无论才用何种预防/治疗方法，终不可避免将发生不同程度的粘连及屈伸功能障碍，甚至致残等严重后果,是目前骨科临床常见的术后并发症。为解决这一难题，目前所采用的预防方法虽多，疗效各异，但仍缺乏一种理想的预防/治疗方法。文献报道目前应用前景较好的是壳聚糖类制剂，它是一种天然的甲壳类生物降解材料，其提取物几丁糖具有良好的生物相容性，具有止血抗炎，促进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长等作用，被临床各学科广泛研究与试用。为此我们观察了几丁糖对膝关节术后功能恢复的影响，客观评价它们预防/治疗膝关节术后粘连的疗效，探寻一种预防膝关节术后粘连新疗法。
1 资料和方法
1. 1药物
2%医用几丁糖，又名壳聚糖，上海其胜生物技术材料公司生产。
1. 2临床资料
自2008年11月至2010年05月,我院共收治50例膝关节手术患者, 其中男34例，女16例；年龄19～65岁，平均34.5岁。均为关节内骨折，其中髌骨骨折15例，胫骨平台骨折25例，股骨髁间骨折5例，股骨内外髁骨折5例；新鲜骨折45例，陈旧骨折5例。新鲜骨折均在伤后一周内手术。
1.3手术方法
几丁糖组30例采用医用几丁糖治疗，关节内骨折均行切开复位内固定术，在手术结束时，用2%的几丁糖3ml涂布润滑创面及关节腔,完全覆盖滑膜切除处，尤其是髌上囊区域，也可同时涂布在缝合后的关节囊外周，韧带表面及皮下组织等间隙中。为预防手术感染，此操作在严格无菌条件下进行，根据不同的病例，术后选择石膏托固定或绷带加压包扎，早期给予系统的康复治疗。另20例作为对照组，术后单纯石膏外固定，行常规功能锻炼。
1.4随访观测
术后1个月和1年门诊随访，测量膝关节活动度，以膝关节伸屈活动之和表示膝关节活动度。
1.5统计学处理
测量结果均以 X±S(min-max)形式表示，采用不配对t检验进行显著性分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
50例患者术后均获1月～1年门诊随访，本组病例均无切口感染, 伤口一期愈合45例, 延迟愈合5例。术后1个月时膝关节活动度：几丁糖组112°±15.8°（98°～127°），对照组91°±13.5°（78°～104°），有显著差异 (P<0.01);术后1年几丁糖组膝关节活动度达120.5°±11.5°（110°～135°）：对照组92.5°±15.5°（77°～107°），有显著差异 (P<0.05)。术后1个月～1年膝关节伸屈活动度改善情况：几丁糖组25.5°±3.5°（10°～45°），对照组5.5°±2.5°（5°～15°），两组患者膝关节屈伸功能均有改善,但无论从近期（术后1个月）还是远期（术后1年）疗效上，几丁糖组膝关节屈伸功能增加度数明显大于对照组(P < 0. 05, 见附表)。
3 讨论
膝关节损伤或手术后，由于关节腔内渗血，血肿机化后引起胫股关节和髌股关节粘连，患者术后大多因为长期制动或疼痛等原因未能及时行功能锻炼，导致膝关节及周围组织挛缩，严重影响了膝关节功能的恢复。以及创伤和手术后滑夜丢失和炎性反应，破坏软骨基质，造成对关节面软骨的腐蚀，关节软骨退行性改变，从而导致膝关节功能障碍【1】。
目前对于粘连严重，保守治疗效果不理想的患者，多选择手术粘连松解【2】，彻底的手术松解虽能清理粘连，但是手术带来并发症也不容忽视的，再次关节腔及创面的渗血，血肿机化，疼痛等因素都将会影响手术的预期效果，甚至使成功的手术归于失败【3】。与此同时手术带给患者身体和精神上的创伤和随之而来的医疗费用，都是值的我们深思的问题。因此如何能有效地预防膝关节术后粘连，早期恢复关节功能，已然成为刻不容缓的任务。
几丁糖是一种天然高分子多聚糖，作为一种新型预防组织粘连的生物材料,具有无毒、无刺激性, 无抗原性，良好的组织相容性，安全可靠，在体内降解吸收缓慢【4】。目前已开始运用于临床, 尤其在骨科, 大量研究证实：几丁糖可以抑制成纤维细胞生成，阻止胶原纤维的合成，减少疤痕组织的产生【5】；参与软骨细胞代谢，防止退变，促进软骨面修复【6】；还具有有效的止血作用，减少关节腔面渗血和机化的形成【7】；降低炎性反应；增加胶体渗透压，促进局部肿胀消退，缓解疼痛，有利于患者早期功能的恢复。本研究随机选择了50例膝关节手术患者，观察了术后近期（术后1个月）和术后远期（术后1年），几丁糖组和对照组膝关节功能恢复情况，随访发现几丁糖组术后1个月和术后1年膝关节活动范围均大于对照组，差异有显著性。从本组资料证实几丁糖作为一种理想的生物材料，可有效地预防膝关节术后再粘连的发生，增加关节活动度，安全可靠，具有非常高的研究价值和应用前景。作者认为膝关节内骨折，应早期修复关节面，保护关节软骨，术中配合使用几丁糖能促进软骨细胞代谢，增强软骨内源性修复能力，有利于关节功能的恢复。
参考文献
[1]徐瑞生，尹承慧，王永胜，等.医用几丁糖预防髌骨骨折后膝关节黏连的临床观察[J ]，中国矫形外科杂志，2001.8（8）：819-820
[2]敖英芳，曲绵域，田得祥，等.合并严重关节周围损伤致膝关节纤维性僵直的治疗.骨与关节损伤杂志1996；11（2）:74
[3 ]陈爱民，侯春林，尹承慧，等.壳多糖预防膝关节粘连的临床研究[J ].第二军医大学学报，2000，（2）:137-139.
[4]王秋根，项耀钧，侯春林，等.几丁糖防硬膜外粘连的实验与临床研究.中华显微外科杂志1999；22（1）:40
[5]Mason ML. Allen HS. The rate of healing of tendons:an experimental study of the tensile strength.Ann Surg,1941,113:429-459.
[6]斯清庆，侯春林，蒋丽霞，等.防黏连几丁糖膜的制备和部分性能测定[J].中国矫形外科杂志，2002.10（13）:1326-1327
[7 ]Brandenerg G,Leibrock LG,Shuman R,etal.Chitosan:a new topical hemostatic agent for diffuse capilary bleeding in brain tis sue.Neurosurgery 1984;15(1):9-13
论文作者:刘磊1 节晓光2
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年6期
论文发表时间:2018/7/18
标签：膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 软骨论文; 手术论文; 对照组论文; 个月论文; 《临床医学教育》2018年6期论文;