睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因引起的上气道阻塞和（或）中枢性呼吸抑制，以睡眠中反复出现伴或不伴鼾声的呼吸暂停或呼吸变浅，以及出现日间疲乏、嗜睡等症状的常见呼吸睡眠疾病。其对机体的损害是间断性睡眠低氧及再氧合和睡眠结构的破坏。极易出现心脑血管等并发症，严重者可发生睡眠性猝死。临床将它分成三型：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）；中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)；混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(MSAHS)。其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率远高于后两者。我国流行病学调查OSAHS平均患病率为3.5%-4.8%左右，患者多在40岁以上。这个患病率是不是很高呀！但现实中这类病人的就诊率却不高。
所以我们今天就来简单谈谈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病机制及病理生理、临床表现、危害性及一些治疗手段。使人们对它有些认识，尤其要对它的危害性要有必要的重视！以便及时就诊，有效治疗，达到维护自身健康的目的。
1.上气道阻塞时OSAHS主要发病机制。咽是中空的软性气道的一部分，在维持咽管正常形态的扩张肌与收缩肌之间失平衡时，咽腔就会塌陷而至上气道阻塞。在我们睡眠时因中枢对肌肉的控制减弱，平卧时因重力原因及我们自主负压呼吸等因素，我们的咽管更容易出现塌陷。所以呐，这个病就叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。我们的气道不通畅就会出现常见的打鼾（常常有肺低通气）。如果我们的气道完全阻塞了就会出现呼吸暂停，当机体缺氧及二氧化碳潴留达到一定程度后我们就会憋醒，醒后因中枢对肌肉的控制增强，气道又重新开放，机体缺氧及二氧化碳潴留解除，我们又入睡。但这个睡眠的质量就是很差很差的了。所以就有夜间出现多动不安、夜尿增多、呓语、惊恐等症状及白天出现的嗜睡（重者往往是无法克服的嗜睡）、疲乏无力、头痛头晕、认知行为功能障碍（如注意力不能集中，精细操作能力下降，记忆力下降，判断力及反应力下降，严重者不能胜任工作等）、个性变化（如急躁易怒，多疑抑郁。家庭及社会生活均受影响）、性功能减退等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆OSAHS患者几乎是百分之百打鼾，常常是鼾声-呼吸暂停-喘气-鼾声的交替出现。CSAHS没有鼾声而只有呼吸暂停、胸腹呼吸动度消失或变浅。但危害性都在于睡眠过程的反复呼吸暂停或肺低通气所致的人体在睡眠过程的反复缺氧、二氧化碳潴留及再氧合，尤其是再氧合时体内可产生较多的氧自由基，对我们机体造成损害。其中炎症反应和氧化应激反应在多系统多脏器损害中起到关键与核心的作用。这些损害包括出现高血压、冠心病、心律失常（恶性心律失常也是睡眠猝死的原因之一）、肺动脉高压及肺源性心脏病、缺血性或出血性脑卒中、代谢综合征等等。儿童时期患有OSAHS可导致发育迟缓、智力低下等。所以，OSAHS的危害性是很大的。
2.多导睡眠图（PSG）整夜不少于7小时的监测是诊断睡眠呼吸暂停的金标准。但也需结合日间嗜睡评分异常来诊断。当然PSG也是诊断多种睡眠呼吸障碍疾病的重要手段。PSG包括脑电图、肌电图、眼动电图、心电图及呼吸描记装置。除了诊断，PSG在睡眠呼吸障碍治疗方法的疗效及机制的评估方面也很重。
3.在治疗方面包括一般治疗、器械治疗、手术治疗、相关全身疾病的治疗等。
1）一般治疗包括肥胖患者减肥、侧卧位睡眠、戒除烟酒、禁服镇静药等
2）器械治疗包括无创呼吸机持续正压通气、口腔矫正装置，后者包括软腭作用器、舌牵引器、下颌前移器。其中下颌前移器的应用和种类最多。
3）手术治疗包括腭垂腭咽成形术（UPPP）、正颌手术、气管切开和气管造瘘术、射频消融术和激光UPPP手术。专业医师会根据患者的具体病情合理选择术式，以获得最好疗效。
4）相关全身疾病的治疗。目前发现数十种全身疾病可以发生OSAHS,如甲状腺功能低下、肢端肥大症及中枢神经系统疾病造成的咽部扩张肌障碍。所以必须对这类疾病进行相应治疗。目前对OSAHS还没有有效药物进行治疗。对于CSAHS可以考虑使用兴奋呼吸中枢药物进行治疗。如乙酰唑胺、氨茶碱、甲羟孕酮等。
这篇文章的目的主要是告诉读者朋友要对打鼾这个中老年人常见的现象引起重视，尤其是有鼾声中断或可见的呼吸中断或变浅并伴有白天嗜睡，或是伴有高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等疾病的身边亲人、朋友或自己。应及早到呼吸内科就诊，进行相关专业检查与治疗。
论文作者:唐涛，,肖遥，,肖辉
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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