刘仲富 吕留琼 杨琼芬 陈华 黄琳
（云南省玉溪市通海县中医医院内科；云南玉溪652700）
【摘要】 目的 予慢性心力衰竭患者予以冠心宁注射液治疗，分组讨论临床疗效，并对血浆脑钠肽影响做比较分析。 方法82例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组各41例。对照组患者进行常规强心、利尿、扩血管治疗；治疗组患者在常规治疗的上，给予冠心宁注射液静脉滴注，2周后比较2组患者临床心功能改善情况，并采用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF) 、心输出量（CO）评价心功能，以及测定治疗前后患者血浆脑钠肽水平。结果 治疗组患者总有效率为85.37%，对照组总有效率为60.98%，两组差异有显著性（P < 0.05）；两组患者治疗后LVEF 、CO改善水平均较治疗前显著改善（P < 0.05），且治疗组患者以上指标改善优于对照组（P < 0.05）；两组患者治疗后血浆BNP水平均较治疗前显著降低（P < 0.05），且治疗组降低程度较对照组更显著（P < 0.05）；2组不良反应均轻微。结论 在常规治疗基础上加用冠心宁注射液可有效改善慢性心力衰竭患者临床疗效、LVEF和CO，并降低血浆BNP水平，疗效确切可靠。
【关键词】慢性心力衰竭，冠心宁注射液，临床疗效，左心室射血分数，心脏指数，脑钠肽
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0188-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指各种心脏疾病发展的终末期状态，指心机结构及功能持续异常引起心脏功能障碍，使心力衰竭状态持续存在，临床表现为乏力、呼吸困难等，若不能及时治疗，可致死亡[1]。临床对慢性心力衰竭的治疗以改善流血动力学、对心脏神经功能长期持续修复为主。临床上常使用的利尿剂、强心剂可缓解慢性心衰临床症状，但作用时间短，无法长期有效进行治疗。相关研究表明[2]，冠心宁注射液为中药注射剂，可促进冠状动脉血管扩张，恢复心脏血液灌注能力，增加心肌收缩力，并在增加心肌缺血、缺氧耐受力，对慢性心力衰竭疗效显著。本研究采用冠心宁注射液治疗慢性心力衰竭患者，取得良好疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究时限为 2015年 3月 ~2018年 3月，研究对象为此期间我院收治的82慢性心力衰竭患者。所有患者均符合美国心脏病协会 CHF 诊断标准；排除伴其他恶性肿瘤患者；排除严重脏器障碍患者。随机分为对照组、治疗组，各41例。两组患者资料数据相近，可进行比较（P＞0.05），见表1。
1.2诊断标准
①西医诊断标准［3］：1.典型的CHF症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、踝部水肿）；2.典型的CHF体征（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、第三心音奔马律、双肺底湿罗音、肺水肿）；3.超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）＜50%。②中医诊断标准［4］：胸闷气喘、心悸、水肿；劳累后气短心悸、夜间突发性惊悸、坐后缓解，或动喘甚，不可平卧，伴乏力、腹胀，多有胸痹、心痹史。
1.3 治疗方法
对照组患者给予利尿剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂等进行常规扩血管治疗。
治疗组患者予以常规治疗+冠心宁治疗：取冠心宁注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字Z14020782,10mL/支）20mL，以500mL5%葡萄糖注射液稀释静脉滴注，1次/d。
两组患者均持续治疗2周。
1.4 观察指标
2组患者治疗前后均进行血浆脑钠肽水平测定，行超声心动图并测定左心室射血分数、心输出量（cardiac output，CO）。
1.5 疗效判定
疗效[5,6] ：显效：NYHA分级上升至Ⅰ级，临床症状消失；有效：NYHA分级未上升至Ⅰ级，但临床症状显著改善；Ⅲ级上升至Ⅱ级；无效：未达到以上标准；总有效率=（显效+有效）/41*100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0计算。LVEF、CO、血浆BNP水平用（）表示，t检验，疗效用（%）比较，χ2检验，P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较 见表1
2.3 两组治疗前后血浆脑钠肽水平的比较 治疗前两组血浆BNP水平比较，差异无显著性（t=0.05，P＞0.05）。治疗后治疗组和对照组血浆BNP水平分别与治疗前比较，差异有显著性（t=4.62和3.96，P<0.05）；治疗后治疗组血浆BNP水平与对照组比较，差异有显著性（t=2.90，P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应 2组患者治疗过程中不良反应均表现不强烈，治疗组患者中有3例出现恶心，1例出现头晕、心悸；对照组患者中有2例出现头晕，1例出现心悸，经对症治疗后缓解，均完成治疗。2组不良反应比较，差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病终末期病症，临床表现为乏力、气喘、水肿等。西医角度认为，心肌炎、急性心肌梗死引起心肌损伤以及交感神经系统、血管紧张素系统过度兴奋引起的神经内分泌失调为心衰进展的两项重要影响因素，影响心肌功能，使CHF发生发展。因此在对CHF的西医治疗上，常以抑制血管过度兴奋收缩、增加血流量，恢复心肌血液灌注为CHF治疗基础。在中医理论中，心衰属气虚血瘀，而心气、血气亏虚为发病根源，因此治疗以益气、通瘀、活血、利水为治疗根本。在对CHF的治疗上，通过延缓心衰发展、恶化速度，以改善临床症状为前提，以延缓心衰速度以及心室重构为治疗根本，提升患者生活质量、降低病死率、复发率为目的，最终以效果，
美国心脏病协会已将血浆BNP列为排外心力衰竭的重要实验室指标，尽快其认为BNP对急性心力衰竭诊断价值优于CHF。2014年中国心力衰竭指南[7]中提出临床评估仍是心力衰竭诊断中最重要的组成部分，田青等[8]研究发现血浆BNP水平可用于早期诊断心衰及其预后评估，且是预测心衰患者再住院、死亡的独立危险因素，其联合LVEF可提高预测心血管事件的价值。田艳珍[9]等研究证明血浆BNP水平与LVEF均可辅助诊断CHF，BNP水平与LVEF相关，即随LVEF升高，血浆BNP水平下降，因此 此项指标检查对慢性心衰早期发现、治疗意义显著。
通过本次研究可见，在常规CHF的西药治疗基础上，增加冠心宁注射液，治疗有效率85.37显著高于常规西药治疗的对照组60.89，组间数据比较差异可见显著性（P＜0.05）。冠心宁注射液主要成分为丹参、川芎[6]，丹参具有清心去燥、凉血消肿、活血通络、通经止痛之效，可改善CHF引起的气喘、水肿、憋闷感，以正血脉、通经络，临床表明丹参可增加心肌收缩能力，改善心肌功能，同时具有扩张血管之效；与西药不同之处在于，担心扩张血管非机械性扩张，对冠状动脉及周围小动脉损伤小；川芎可祛风止痛、活血散瘀、活血理气，在血脉畅通的同时，提升气韵，改善心肌微循环并且增加动脉流量，同时可清除自由基；与丹参合用可致气血双补，改善胸闷、气喘，气血瘀堵情况；同时由于冠心宁注射液中，丹参、川芎均为提纯、浓缩后制剂，药效更强，可显著改善心肌功能，提升心肌血液灌注能力，改善临床症状，提升心脏分级；并且因无耐药性，因此临床治疗效果显著。
综上，在对慢性心力衰竭患者的常规西药治疗上，联合冠心宁注射液可改善CHF患者的心功能，提高LVEF及CO，降低血浆BNP水平，疗效确切可靠，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:刘仲富,吕留琼,杨琼芬,陈华,黄琳
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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