长沙市第一医院 湖南 长沙 430005
【摘 要】目的 探讨与分析根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎的临床疗效及价值。方法 随机选取本院口腔科收治的龋坏所致牙髓炎患者39例48颗患牙作为研究对象，按照治疗方法分3组，每组各13例16颗患牙，分别采用根管治疗术、干髓术和根管治疗术联合干髓术治疗，比较3组的临床疗效。结果 三组的治疗总有效率分别为76.92%、69.23%和92.31%，C组的临床治疗总有效率明显高于A组和B组（P＜0.05）。治疗后C组患者的叩痛VAS评分明显低于A组和B组（P＜0.05）。C组患者治疗6个月、1年和2年的复诊情况明显好于A组和B组（P＜0.05）。结论 采用根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎能够有效缓解患者临床症状，提高近、远期治疗效果。
【关键词】根管治疗术；干髓术；龋坏；牙髓炎
牙髓炎是口腔科临床上常见牙髓组织炎症性疾病，发病原因为龋病、楔状缺损、外伤露髓、牙周病变等[1]。根管治疗术和干髓术是目前临床上治疗牙髓炎常用的两种方法。其中干髓术具有操作简便、易于掌握等特点，是基层医院广泛采用的常规治疗方法[2]。根管治疗术相对而言治疗更为彻底，疗效更加显著，适用于不同类型、不同程度的牙髓感染[3]。本次研究着重探讨分析根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎的临床疗效，现予以报道。
1资料和方法
1.1基本资料
随机选取本院口腔科2015年2月—2017年2月收治的龋坏所致牙髓炎患者39例48颗患牙作为本次研究的对象，其中男性20例，女性19例；年龄20—66岁，平均年龄（36.3±8.4）岁；慢性牙髓炎21颗，急性牙髓炎18颗；上颌磨牙19颗，下颌磨牙11颗，上颌前磨牙5颗，下颌前磨牙4颗。按照治疗方法将患者分为3组，A组13例16颗患牙；B组13例16颗患牙；C组13例16颗患牙。3组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者治疗前均经过X线检查，根据X线片分析确定患牙的龋坏范围、牙周情况，以及根管数目、走向、弯曲程度、通畅程度等基本情况，制定治疗方案。
1.2.1 A组采用根管治疗术
进行常规消毒铺巾，行2%利多卡因局部麻醉，充分暴露牙髓，向髓孔内注入三氧化二砷，密闭窝洞2d复诊。复诊时如果患者无明显疼痛，开髓行冠髓清创，拔出根髓组织后隔湿患牙，消毒、干燥预备根管，采用Vitapex糊剂对牙髓进行垫底和填充，直至完整填满窝洞并行冠状修复。
1.2.2 B组采用干髓术治疗
进行常规消毒铺巾，行2%利多卡因局部麻醉，去除冠髓、清除腐质，用挖匙挖除根髓组织至根管口下约1mm处，清理窝洞、隔湿患牙并保持窝洞干燥，用浸透甲醛甲酚溶液的小棉球置于根髓断面约1mm处，将干髓糊剂置于根管口并与根髓断面贴紧，采用磷酸锌粘固剂垫底，上方行永久填充并进行冠状修复。
1.2.3 C组采用根管治疗术联合干髓术治疗
对于粗大的、可以疏通的根管行根管治疗术，方法与A组相同。对于细小的根管行干髓术治疗，方法与B组相同。
1.3观察指标[4-5]
① 治疗2周后临床疗效。显效：临床症状完全消失，咀嚼功能完全恢复正常，X线检查显示根尖周正常；有效：临床症状基本消失，有轻微叩痛，咀嚼功能基本正常，X线检查显示根尖周正常；无效：临床症状无任何改变，甚至加重。② 治疗前及治疗2周后叩痛VAS评分。③ 治疗后6个月、1年和2年患者复诊情况。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
C组的临床疗效明显好于A组和B组（P＜0.05），详见表1。
表1 三组临床疗效比较 [n（%）]
3讨论
龋坏所致牙髓炎是指患牙因龋病而导致的牙髓感染性病变，治疗方法以根管治疗术与干髓术为主，其治疗效果不尽相同[6]。根管治疗术是通过开髓清除根管中的感染物质和坏死组织，填充无刺激性材料促使根管吸收达到治疗目的，能够有效地保留患牙。其治疗范围较为广泛，适用于多种类型的牙髓炎症[7]。干髓术是通过清除冠髓感染部分，消除炎症反应，最大限度保留干尸化的根髓，从而在治疗后仍保留保留患牙。其治疗范围相对较为狭窄，仅仅对于早期牙髓炎、轻度冠髓和根髓感染有明确的临床疗效[8]。根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎能够有效简化治疗操作，降低根髓的感染率和复发率，弥补了干髓术无法清除根髓坏死组织的不足，减轻了对根尖周的刺激，有效地提高了治疗效果。本次研究结果显示，C组患者治疗后的叩痛VAS评分明显低于A组和B组（P＜0.05）；治疗后的近、远期疗效明显高于A组和B组（P＜0.05）。充分表明，根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎具有非常显著的临床疗效和应用价值。
参考文献：
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[3]杨应东，王春燕.根管治疗术与干髓术联合治疗牙髓炎的效果评定[J].中国社区医师，2017，33（27）：91-92.
[4]赵翔.根管治疗术与干髓术治疗牙髓炎的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（2）：47-49.
[5]廖燕华.根管治疗术联合干髓术治疗龋坏所致牙髓炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：51-52.
[6]陈跃英.根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床探讨[J].中国医药指南，2014，12（22）：30-31.
[7]程维瑜.根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：87-88.
[8]段志斌.根管治疗术与干髓术治疗龋坏所致牙髓炎260颗患牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2008（6）：356-357.
论文作者:杨智勇
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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