（四川省人民医院 老年重症病房 , 四川 610072）
【摘要】目的：探讨床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在抢救老年呼吸衰竭患者中的应用方法与护理观察价值。方法：以回顾性方法， 选取我院2013 年1 月至2015 年1 月间确诊为急性呼吸衰竭，并在床边采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管治疗术的患者50 例，分析临床 资料并对护理经验进行总结。结果：对50 例患者所施手术成功率达100%。插管时间在20 秒到5 分钟范围内。插管中出现咳嗽者5 例，血压 升高者2 例，1 例出现躁动，经全身麻醉，病情稳定，有15 例血压下降并心率增加患者，1 例出现鼻血，以上出现的问题经插管中的及时护理， 在插管后都处在稳定状态。结论：老年呼吸衰竭患者在床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理有效提高了手术成功率，及时抢救了患 者生命，此护理方法与医生的操作密切配合，对临床手术的成功起到了重要作用。
【关键词】老年呼吸衰竭；纤维支气管镜；气管插管；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0189-01
呼吸衰竭是比较常见的危及生命的急症，在老年人群较常见。 采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗方法，能够有效的搭建 起人工气道，辅助患者呼吸，为进一步抢救治疗提供时间，有效的 增加了治愈率[1]。我院自2013 年1 月~2015 年1 月间，曾以此方 法为50 例患者进行有效治疗，取得了满意结果。现将具体情况报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取50 例患者。男性41 例，女性9 例。年龄61 岁至95 岁，平均年龄为70 士6 岁。以病理学分类：慢阻肺：28 例； 重症 肺炎：9 例； 肺纤维 ：1 例； 支气管哮喘 :11 例。并发呼吸衰竭诊 断标准：I 导致呼吸衰竭原因；II 低氧血症的临床表现；III 动脉血气： PaC02 大于等于6.67kPa. 或Pa02 小于等于8.00kPa。
1.2 方法
（1） 采用日本OLYMPUS FP40/FP60， 冷光源采用日本 OLYMPUS CLK—4 型。
（2）要求：以患者鼻腔大小为依据，选用低气压囊导管。成 人一般选用范围为6.5mm 到7.5mm 为宜。一是检查导管的破损情 况，保证无问题；二将塑料接口与导管顶端进行连接，并检查保证 连接紧密；三是将气注入套囊之内，并做检查，无异常，再排出气 体，在中下段位置进行涂层，以无菌石蜡油为宜，完成后，将其做 为备用，放回原包装处。做好物品与药品的准备。如手术所需的无 菌手段三双；一包无菌石蜡油；两支注射器（20ml）；一次性细胞 刷（气管镜用）；三到五片载玻片；500ml 开盖生理盐水一瓶；无 菌收集器一个（用于痰液收集）；利多卡因三支，以2% 或5% 为宜， 每支100mg 或5ml。
（3）将患者置于病床旁，使其去枕平卧。首先，准备好多功 能监护仪器，及时监测患者各项生理特征的变化。其次，清醒者给 予利多卡因麻醉，神志不清者不麻醉。第三，注意行气管插管时可 能会因迷走神经反射造成呼吸心跳骤停，所以要提前做好供氧准备。 确保麻醉效果，如果因麻醉不充分引起咳嗽或紫绀，应该及时通过 纤支镜向气管注入利多卡因，保证手术正常进行。第四，做好清醒 患者的心理护理，注意言语表达，行为应轻缓，与患者及时沟通， 互相配合。手术中应该严密观察患者的各项生命体征及变化，如有 异常，及时向医生汇报。
2 结果
经以上方法治疗，本次研究中，对50 例患者进行经鼻插管， 全部一次性成功，达到了100% 的成功率。整个过程在20 秒到5 分 钟范围内完成。经治疗的患者未出现严重并发症。经插管，后行机 械通气后，检验并分析血气，结果表明改善了患者的呼吸衰竭症状。 具体情况见下表1。
插管后有1 例患者出现躁动不安，患者曾采取强行拔管，但经 麻醉全身后，此症状消失，病情稳定，并得到了很好的控制。 血压升高的患者有2 例，占到总数的4.0%，完成后血压恢复 正常。
出现血氧饱和度一过性下降、心率增快的患者有15 例，占到 总数的30.0%，完成插管后，经机械通气，血氧饱和度逐渐上升到 正常值。 只有1 例患者因不适出现少许鼻血状况，经处理停止，占到了 总数的2.0%。
3 讨论
从上面所应用的方法与研究结果分析，这种方法，一方面符合 人类的生理规律，一方面也是抢救方面较为有效的直接手段，易于 实施。其特点：迅速及时、能有效的建立起人工气道、时间短、创 伤小、相容性好、气管分泌物易于镜下吸出、可鼻饲进食、易于护 理，为挽救患者的生命赢得了时间[2]。但是由于这种治疗方法能够 有效的进行固定，延长带管时间，从时间上可以保持两周以上，有 效的避免了盲目插管造成的各种损伤，比如，对黏膜的损伤。同时 也有效的避免了各种可能性风险，比如大出血、支气管痉挛以及喉 头水肿、呼吸心跳骤停等。但是采用在纤支镜引导下经鼻气管插管 进行机械通气治疗的方法时，需要各种注意事项的明确化，与护理 的周道，才保证了这种方法的有效性。以下就分别对所进行的或者 护理中应该注意的事项加以具体说明。
以上面所讨论的方法及护理经验来看，应该根据要求选用较为 合适的导管，一般成人以6.5 到7.5mm 为宜，导管内径最好超过纤 支镜，通常以1mm 左右为宜。因为过粗或过细都会给治疗带来麻烦， 过粗，易使患者声带受损，过细，麻醉导管不易滑入，且会损伤纤 支镜。注意插管前应该涂上无菌液体石蜡。其次，术前应做好各类 器械的检查，调节吸引负压，通常以小于16.0kPa 到10.7kPa 为宜。 以及其他注意事项等。
综上所述，在纤支镜引导经鼻气管插管术中，医护人员进行密 切的观察并和医生密切配合，有效的提高了手术的成功率，而且用 时较短，对患者损伤小，治疗效果明显，值得推广应用。
参考文献：
[1] 柯超，陈安清. 纤支镜引导下经鼻气管插管救治COPD 合 并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2013，116——117 （12）：.
[2] 朱鑫华，李娟，解好群. 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管 的护理[J]. 甘肃医药，2012，（15）：234——235.
论文作者:冯春
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 气管论文; 呼吸论文; 导管论文; 方法论文; 纤维论文; 利多论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;