普宁市人民医院ICU 515300
[摘要] 目的 探究重型颅脑损伤行纤支镜吸痰术体位因素对颅高压的影响及相关护理对策。方法 选择2018年4月至2019年6月在我院ICU就诊的重型颅脑损伤患者135例为研究对象。依据患者年龄分别将其分为A、B、C三组，三组患者均采用角器测量患者床头角度，其中A组床头抬高15°，B组床头抬高30°，C组床头抬高45°，观察调整体位之前、吸痰之前、吸痰结束、吸痰后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟不同时间的呼吸频率、心率、GCS评分、脉搏及血氧饱和度的水平情况。结果 三组患者治疗前GCS评分比较(P＞0.05),治疗后A、B、C三组患者GCS评分均有所下降，尤其以C组患者明显(P＜0.05)，同时在吸痰5min后其A、B组GCS评分较吸痰结束后有一定回升(P＜0.05),但C组患者变化不明显(P＞0.05)；各组患者治疗前在呼吸频率、心率、血氧饱和度上比较（P＞0.05），治疗后，各组患者在呼吸频率、心率，明显增快，血氧饱和度下降，尤以C组患者明显，吸痰3min后，A、B两组患者基本恢复正常（P＜0.05），而C组患者变化不明显（P＞0.05）。各组治疗前颅内压比较（P＞0.05），治疗后，各组患者颅内压明显升高，以C组患者明显，吸痰5min后，A、B两组患者基本恢复正常（P＜0.05），C组患者与吸痰结束后比较颅内压未见明显变化（P＞0.05）。结论 重型颅脑损伤行纤支镜吸痰术因患者年龄、体位因素可严重影响患者生命质量，通过采取合理的体位护理监测颅内压、血氧等相关体征，对于患者预后有着重要意义。
关键词:重型颅脑损伤；纤支镜吸痰术；颅内高压；护理对策
颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)指人的头颅部位以及脑部位受到外界的直接或间接的暴力作用[1]，从而诱发头皮部位发生不同程度的血肿、挫裂伤以及颅骨骨折等损伤，病情严重时可诱发颅内血肿[2]。脑水肿以及脑缺血可进一步诱发头痛、呕吐，严重时甚至可引起昏迷等颅内压增高症候群。在全球范围而言，颅脑损伤是一种非常常见的疾病，其有较高的发病率、致残率以及病死率。其中颅脑损伤在急性创伤所致的死亡中占比高达40%[3-5]。在我国，重型颅脑损伤占 TBI的比例为23% 。目前，其死亡率仍然较高。重型颅脑损伤的患者往往伴有昏迷、意识障碍以及吞咽反射功能减弱，同时由于误吸和治疗过程中大量应用脱水剂以及镇静剂等药物，使得气道内潴留大量分泌物并坠积在患者呼吸道深部，可致肺不张、肺部感染，并严重影响到患者的肺通气以及换气功能，因此清除气管和支气管的内分泌物以及防止患者体内呼吸道中的异物积聚起着积极的作用，对于帮助患者的肺泡扩张、改善患者的肺泡摄氧能力，缓解脑水肿，降低患者颅内压有着重要意义[6-7]。本次研究选择2018年4月至2019年6在我院ICU就诊的重型颅脑损伤患者135例为研究对象。旨在分析重型颅脑损伤行纤支镜吸痰术体位因素对颅高压的影响及相关护理对策。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2018年4月至2019年6月在我院ICU就诊的重型颅脑损伤患者135例为研究对象。患者均依据其临床表现、CT扫描以及格拉斯哥昏迷评分(GCS)确诊为重型脑损伤，依据患者年龄分别将其分为A、B、C三组，其中A组患者年龄（35～45）岁、B组（ 45～55 ）岁、C组（55～65）岁，每组患者各45例，三组患者在性别、体重指数及病程等一般资料上比较（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 (1) 年龄在35～65岁之间；(2) 急诊入院时首要资料格拉斯哥昏迷评分（GCS ) 在 6～8 分之间；(3) 符合最新颅脑损伤的诊断标准，且经过头颅CT或者MRI检查后确诊的重型颅脑损伤患者；(4) 入院后规范接受相应的脑损伤外科治疗；(5) 重型颅脑损伤患者于术中均置密闭脑室外的引流管，且连接压力转换器和连接监护仪，于术后进行颅内压的实时监护；(6) 术后进行了气管切开术患者；(7) 需接受支气管镜的灌洗吸痰操作；（8）其他基本特征包括身高、性别、体重、体质指数在组间无统计学差别。排除标准：（1）患者在入院时左手手指有外伤以及右臂骨折；（2）既往有心脏病史；（3）既往有脑出血；（4）既往有脑部肿瘤；（5）患者已参与其他实验；（6）患者不愿参与此次临床研究。
1.3研究方法 对于3组患者均采用角器测量患者床头角度，以确保患者抬起床头高度的准确性。患者在进行灌洗吸痰术之前，需先行给予患者高浓度的氧气10min，2%利多卡因3ml在镜前进行气管内滴入。纤维支气管镜(奥林巴斯电子支气管镜, 型号: OLYMPUS,徐州市恒大电子有限公司)通过气管导管进入，而后分左右两侧进行支气管吸痰，其中A组床头抬高15°，B组床头抬高30°C组床头抬高45°。
1.4观察指标 观察调整体位之前、吸痰之前、吸痰结束、吸痰后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟不同时间的呼吸频率、心率、GCS评分、脉搏血氧饱和度的水平，分析不同年龄患者在术中和术后预防颅高压及其他生命体征在安全范围的最佳体位，在进行相关操作前,首先详细了解患者病情,特别是患者呼吸道基本情况的相关临床资料,仔细检查纤维支气管镜是否完好,对于在操作过程中出现的低血压/低氧血症/出血等相关并发症,做好应急处理,操作动作要轻柔,边进镜边观察,及时吸取分泌物,密切监测患者生命体征变化情况,每次吸痰时间尽可能较短,一般在10~15s之间,抽吸次数不多于3次,以上操作均有我科工作经验丰富的医师和经过专业培训的护理人员共同完成。
1.5统计分析 软件采用SPSS 20.0进行数据统计分析。记录的计量资料（包括GCS评分、颅内压、血压、呼吸、支气管镜灌洗操作时间、心率、血氧饱和度）采用t检验示。不同时间点的均数比较采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1各组患者GCS评分比较 结果显示，三组患者治疗前比较(P＞0.05),治疗后各组GCS评分各组均有所下降，尤其以C组患者明显(P＜0.05)，同时在吸痰5min后其A、B组GCS评分较吸痰结束后有一定回升(P＜0.05),但C组患者变化不明显(P＞0.05)。见表1。
2.2各组患者相关指标比较
结果显示，各组治疗前在呼吸频率、心率、血氧饱和度上比较（P＞0.05），但治疗后，各组患者在呼吸频率、心率，明显增快，血氧饱和度下降，尤以C组患者明显，但吸痰3min后，A、B两组患者基本恢复正常（P＜0.05），而C组患者变化不明显（P＞0.05）。见表3。
2.3各组患者颅内压比较 结果显示，各组治疗前颅内压比较（P＞0.05），但治疗后，各组患者颅内压明显升高，尤其C组患者明显。但吸痰5min后，A、B两组患者基本恢复正常（P＜0.05），但C组患者与吸痰结束后比较颅内压未见明显变化（P＞0.05），差异无统计学意义。见表3。
3讨论
对于重型颅脑损伤患者来说，目前临床的治疗手段主要是以手术治疗为主，患者病情较重，治疗后患者常处于昏迷状态，由于患者受到的损害部位不同，手术治疗的部位也引人而异，患者昏迷程度也不尽相同。相关文献报道，一旦患者出现昏迷，其在一定程度上就会引发患者出现自主神经的紊乱，有的患者的消化、呼吸变慢，甚至发生舌后坠、吞咽反射消失，导致误吸引发肺部感染[8-10]。因此，对于这部分患者应尽快采取吸痰等相关措施。但普通吸痰管在对患者进行吸痰时，及易发生抽吸痰液不干净，甚至损伤患者气道，而应用纤维支气管镜对患者进行灌洗吸痰处理，可在镜下较为清晰的观察患者的肺叶以及支气管，在镜下准确插入到患者的病变部位，并充分吸引病变部位的分泌物，快速的解除患者的气道阻塞[11-12]。
体位护理在临床上对于患者的治疗和康复起着重要的作用，可帮助患者休息以及适应治疗而采取的姿势。恰当的体位可帮助患者顺利进行各项医疗检查、减轻症状、预防疾病并减轻疾病所带来的痛苦[13]。目前，体位护理在国内外的临床应用均较为常见。尤其对于预防呼吸系统以及循环系统危重的患者并发症，体位护理效果显著。本次研究也证实，对于重型颅脑损伤行纤支镜吸痰术不同体位对于患者预后有着重要意义。
本次研究结果显示，采用不同体位护理患者治疗前比较GCS评分、生命指标及颅内压无明显改变,治疗后各组GCS评分、治疗各项均有不同程度恢复，只是在恢复时间上存在一定的差异，也进一步证实了，对于重型颅脑损伤患者床头抬高15°对于其各项恢复有着重要意义。 因此，对于重型颅脑患者不同年龄人群采用不同体位吸痰后进行相关干预和综合护理，在一定程度上可以影响患者病情，对于这部分患者吸痰术后要对其进行严格的GCS评分和生命体征的监测，一旦出现GCS评分、颅内压升高或血氧饱和度明显下降，要对患者进行早期干预，以免严重影响患者预后。特别是对于年龄超过55岁，床头抬高45°的患者。同时，本次研究发现，体位护理在临床上对于患者的治疗和康复起着重要的作用，可帮助患者休息以及适应治疗而采取的姿势。恰当的体位可帮助患者顺利进行各项医疗检查、减轻症状、预防疾病并减轻疾病所带来的痛苦。目前，体位护理在国内外的临床应用均较为常见。尤其对于预防呼吸系统以及循环系统危重的患者并发症，体位护理效果显著[14-15]。本次研究也证实了这一点。
总而言之，重型颅脑损伤行纤支镜吸痰术因患者年龄、体位因素可严重影响患者生命质量。因此，对于这类患者在治疗时要采取合理的体位护理，同时，还要密切监测其颅内压、血氧等监测相关体征，一旦出现异常尽早干预，对于患者预后有着重要意义。
参考文献
[1] Delaney JS, Caron JG, Correa JA,et al.Why Professional Football Players Chose Not to Reveal Their Concussion Symptoms During a Practice or Game[J].Clin J Sport Med,2018 ,28(1):1-12.
[2] Clarençon F, Bardinet É, Martinerie J, et al. Neuro Imaging for Coma Emergence and Recovery (NICER) consortium.Lesions in deep gray nuclei afterseveretraumatic braininjurypredict neurologic outcome[J].PLoS One,2017,12(11):e0186641.
[3] Terumitsu M, Matsuzawa H, Seo K, et al. High-contrast high-resolution imaging of posttraumatic mandibular nerve by 3DAC-PROPELLER magnetic resonance imaging: correlation with the severity of sensory disturbance[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2017 ,124(1):85-94.
[4] 严定涛,陈治标.过氧化氢溶液联合碘伏预防急诊重症颅脑损伤并发肺部感染探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(23):123-124.
[5] De Pasquale F, Caravasso CF, Péran P, et al. Functional magnetic resonance imaging in disorders of consciousness: preliminary results of an innovative analysis of brain connectivity[J].Funct Neurol,2015,30(3):193-201.
[6] Robinson S, Winer JL, Berkner J, et al. Imaging and serum biomarkers reflecting the functional efficacy of extended erythropoietin treatment in rats following infantile traumatic braininjury[J].J Neurosurg Pediatr,2016,17(6):739-55.
[7] 李采霞,徐友芳.床边支气管镜在重型颅脑损伤气管切开患者护理中的应用[J].中外医学研究,2017(34):104-106.
[8] Dhamapurkar SK, Rose A, Florschutz G, Wilson BA.The natural history of continuing improvement in an individual after a long period of impaired consciousness: The story of I.J[J].Brain Inj,2016,30(2):230-6.
[9] 陈泗萍,梁翠云,梁静,等.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的效果分析[J].中国当代医药,2015,22(36):192-194.
[10] Lee M, Chen Z, Tomlinson BN, et al. Water-Soluble MMP-9 Inhibitor Reduces Lesion Volme afterSevereTraumatic BrainInjury[J].ACS Chem Neurosci,2015,6(10):1658-1664.
[11] Du X, Dong B, Li C, et al. Dynamic changes of α-melanocyte-stimulating hormone levels in the serum of patients withcraniocerebral trauma[J].Exp Ther Med,2017,14(3):2511-2516.
[12] 闫大为,龚敏,李文超,等.重型脑外伤并发颅内感染患者有针对性的护理措施总结[J].中国实用医药,2017,12(33):147-149.
[13] 吴雪峰.不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析[J].中国继续医学教育,2016,8(36):85-86.
[14] Hifumi T, Kuroda Y, Kawakita K, et al. Fever Control Management Is Preferable to Mild Therapeutic Hypothermia in Traumatic BrainInjuryPatients with AbbreviatedInjuryScale 3-4: A Multi-Center, Randomized Controlled Trial[J].J Neurotrauma,2016,33(11):1047-1053.
[15] 肖华平,程其许,杨小敏,等.高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响研究[J].中国全科医学,2017,20(35):4362-4366.
论文作者:王锐旋 ,吴胜喜，林泽兰，罗文珊，熊慧英，林创辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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