南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究妊娠滋养细胞疾病用经阴道彩色多普勒超声诊断法的价值。方法：以2015年10月-2017年12月本科接诊的妊娠滋养细胞疾病患者50例为研究对象，对所有入选者都施以经阴道彩色多普勒超声检查。综合分析本组50例患者彩色多普勒超声检查的结果，并以病理检查结果作为参考，计算出患者的诊断准确率。结果：50例患者中经阴道彩色多普勒超声检查明确为妊娠滋养细胞疾病的有48例，诊断符合率达到96.0%，其中良性有32例、恶性有16例。结论：利用经阴道彩色多普勒超声检查法对妊娠滋养细胞疾病患者进行诊断，操作简便，且具有无创性、诊断准确率高以及可重复性等优势，值得关注。
关键词：彩色多普勒超声；诊断；妊娠滋养细胞疾病；阴道
临床上，妊娠滋养细胞疾病包含有多种类型，其中较为常见的有：罕见胎盘部位滋养细胞肿瘤，葡萄胎，绒癌，以及侵蚀性葡萄胎等[1]。因本病可对女性的身心健康造成较大创伤，所以，临床需要加强对患者进行早期诊断和治疗的力度。此研究，笔者将以50例妊娠滋养细胞疾病患者（接诊于2015年10月-2017年12月）为对象，重点分析妊娠滋养细胞疾病用经阴道彩色多普勒超声检查法的价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年10月-2017年12月本科接诊的妊娠滋养细胞疾病患者50例，年龄在19-42岁的范围之内，平均（29.75±4.13）岁；停经时间在43-98d的范围之内，平均（57.6±8.3）d。所有患者都有不同程度的停经后阴道流血症状，血HCG明显升高，或者尿HCG呈阳性。检查前，患者都签署知情同意书，且有完整的病历资料，符合伦理道德。
1.2 方法
选择GE-Voluson E8型以及Mindray DC-7型的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，采用腔内变频端扫式探头，设置探头频率在4-7MHz的范围之内，脉冲多普勒取样容积在2-3mm的范围之内。首先，利用二维超声对患者施以常规检查，从多角度以及多切面对患者的子宫和附件进行全面的观察，测量并记录子宫的形态、大小、宫旁组织、肌层回声和双侧卵巢等。此后，再对患者施以经阴道彩色多普勒超声检查，仔细观察患者病灶、子宫肌壁和子宫动脉的血流情况。选择血流最明亮的部位，做脉冲多普勒取样操作，并对患者的子宫动脉、病灶和子宫肌壁的如下指标进行检测，包括：阻力指数，VPS（收缩期最高流速），VED（舒张末期流速）。
2 结果
2.1 检测结果
本组50例患者当中，经阴道彩色多普勒超声检查的结果和病理诊断相符的有48例，占总比例的96.0%。其中，有32例为良性，占总比例的55.17%，包含4例部分葡萄胎以及28例完全性葡萄胎；余下16例均为恶性，占总比例的33.33%，包含6例绒毛膜癌以及10例侵蚀性葡萄胎。误诊2例，占总比例的4.0%，都是过期流产胎盘退行性变，超声影像学表现为：宫腔中存在杂乱回声，且和滋养细胞疾病的声像图改变相似。
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2.2 超声影像学特点
①恶性滋养细胞疾病：早期时，子宫体积稍大或者正常；存在不均匀粗强回声光点；肌层回声不均匀；有棉团状灶性强回声光团且形态较不规则。在晚期时，子宫明显增大；肌层中存在蜂窝状的液性暗区，大小不等，性状不规则；暗区相互沟通形成沼泽地样；浸润灶的范围比较广泛，且无较明显的界限。肌层突向宫腔，亦或者是朝浆膜外浸润，可同时观察到多个病灶。针对病灶突破子宫的病患，在宫旁能见到浸润性的包块。
②良性葡萄胎：子宫增大，和停经月份不相符；宫腔中有闪亮密集的光点和蜂窝状似的无回声区；少数患者存在片状回声区亦或者是均匀弱回声；宫腔中的异常回声和子宫肌壁回声有较明显的界限。
2.3 彩色多普勒超声表现
①恶性滋养细胞疾病：子宫动脉增粗；病灶部位为树枝状亦或者是团块状红蓝相间的彩色血流信号且存在动静脉瘘；肌层为灶性分布的五彩血流；舒张期血流明显增多，且为高速低阻型。
②良性葡萄胎：子宫动脉不明显亦或者是稍微增粗；宫腔中存在蜂窝状的无回声区且无血流信号；肌层中存在星点状的彩色血流信号。
3 讨论
对HCG进行测定乃妊娠滋养细胞疾病诊断的一个重要指标，但对于葡萄胎清宫后8w的病患来说，其血HCG降低到正常水平的概率仅为82.4%[2]。故，将HCG转阴时间作为葡萄胎良恶性辨别的一个唯一指标，可降低侵蚀性葡萄胎患者病情诊断的准确性，从而导致其失去了最佳的治疗时机。经阴道超声检查法无需充盈膀胱，探头频率高，且具备无创伤性以及直观等特点，更有助于临床医师清楚的观察到患者子宫肌壁和宫腔的情况[3]。此外，经阴道超声检查还能将患者子宫周围的血管清楚的显示出来，并能为患者疾病的早期诊断提供重要参考。
对于滋养细胞肿瘤来说，其良恶性的辨别在于子宫肌层是否侵蚀、是否向邻近和远处器官转移。因肿瘤细胞在侵蚀子宫肌层之后，会破坏肌壁，使肌层血流明显增多，并且，也会引发局部血管异常改变的情况，所以，可充分利用经阴道彩色多普勒检查法来对患者的病灶进行仔细的观察。病灶中的动脉血流和滋养层周围性血流频谱具有一定的相似性，都是低阻力型[4]。此研究结果表明，本组50例患者经阴道彩色多普勒超声检查的准确率为96.0%。提示，经阴道彩色多普勒超声检查法在诊断滋养细胞疾病中具有可重复性、敏感性强、操作简便与无创等特点，将之与二维超声进行合理联用，可对患者病灶的大小、范围以及部位等进行准确的测量，从而有助于为临床医师判断患者的病情和预后提供重要参考。
总之，将经阴道彩色多普勒超声检查法积极用于妊娠滋养细胞疾病的诊断工作中，安全可靠，诊断准确率高，建议推广。
参考文献：
[1]杨娟.经阴道彩色多普勒超声结合血清β-hCG检查在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].中国医学创新，2014，（5）：31-32，33.
[2]王洪，杜建文.经阴道彩色多普勒超声在临床恶性妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用分析[J].中国妇幼保健，2014，29（33）：5527-5529.
[3]朱敏.经阴道彩色多普勒超声检查在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值研究[J].当代临床医刊，2017，30（4）：3288，3268.
[4]陈海燕，马燕，马海英等.经阴道彩色多普勒超声检查结合血清β-HCG在妊娠滋养细胞疾病中的应用价值[J].广西医学，2012，34（12）：1644-1647.
论文作者:王旦旦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：多普勒论文; 超声论文; 患者论文; 阴道论文; 细胞论文; 子宫论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;