30例单纯超滤联合血液透析的临床应用论文_王晓燕

30例单纯超滤联合血液透析的临床应用论文_王晓燕

王晓燕

(江苏省中医院血液进化中心 江苏 南京 210029)

【摘要】 目的:探讨单纯超滤联合血液透析的治疗方法对急、慢性肾衰的血液透析患者并发心力衰竭、全身浮肿及低血压的临床疗效。方法:回顾30例急、慢性肾衰合并心衰、低血压等病人在常规药物治疗基础上,使用单纯超滤联合血液透析的方式,观察患者的透析情况。结果:14例心功能不全及伴水肿的维持性透析患者显效12例,有效1例,无效1例,患者由于病情危重提前下机。16例透析中频发低血压患者8例单纯透析(28透次)患者,4次透析1小时就发生低血压,4次在结束前半小时出现哈欠、汗出,提前结束透析。5次正常透析结束,其余在透析中反复出现低血压;8例患者采用单纯超滤联合血液透析方式透析中(28透次),透析低血压发生2次,发生率为7.1%。无一例提前下机。结论:单纯超滤联合血液透析是治疗急、慢性肾衰合并心衰、水肿、低血压患者的有效方法,值得临床应用推广。

【关键词】 单纯超滤;血液透析;心功能不全;低血压

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)16-0172-02

血液透析是目前急、慢性肾衰竭的最有效的治疗措施之一,随着血液透析净化技术的不断提高以及医疗保障的改善,血液透析患者逐年增加,患者的寿命也日益增长。近几年,我科针对30例此类血液透析患者采用单纯超滤脱水加血液透析的方法,取得较好效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2010年至2013年在我院血液透析患者30例,其中男20例,女10例。年龄45~84岁,心功能不全14例,心功能Ⅲ~IV级,其中伴水肿6例;低血压16例。所有患者在首次透析前均无心脏病史,每次透析间隙体重增加3kg以上,表现心率快90~120次/分、明显的静息呼吸困难呼吸>30次/分,胸闷气喘,强迫坐位,不能平卧,四肢水肿,听诊示肺部有明显湿罗音。水肿分为轻、中、重度。轻度仅为颜面或下肢水肿,中度为肺淤血或胸腹水,重度为颜面、四肢水肿及胸腹水。16例低血压患者,虽没有出现心衰,但由于体重增长过多,透析前血压无明显差异,在160~180/90~110mmhg,在血液透析过程中患者频繁发生低血压,出现大汗、面色苍白、肌肉痉挛等症状。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对这16例患者,将其随机分为两组,8例对照组实行血液透析,另外8例实行单纯超滤联合血液透析的方法。

1.2 透析方法

30例患者均常规药物对症治疗,治疗后效果不明显或者无效者。患者采用碳酸氢盐透析,使用瑞典AK-95/96型或日机装DBB26型血液透析机,NIPRO130G、150G透析器,透析温度为36.5~3.70度。患者血管通路有动静脉内瘘和颈内静脉或股静脉置管。透析液流量500ml/min,血流量200~250ml/min,每周3次,每次3.5~4小时,采用吉派林5000u体内抗凝,如患者有出血倾向,抗凝剂遵医嘱使用,脱水量3~5kg,心电监护持续监测。持续吸入氧气。开始先透析30分钟,然后单纯超滤0.5~1小时后继续完成透析。患者在血液透析前后血查肾功能。根据病情连续2~3次采用单纯超滤联合血液透析模式。

1.3 护理措施

(1)治疗过程中随时监测患者的生命体征以及病情变化,包括心率、呼吸、血压、体温、面色、精神状态等。早期低血压可表现为哈欠、乏力等。慢性肾衰患者均有不同程度的低蛋白血症,如情况允许,可补充白蛋白的情况下,再行单纯超滤。患者应遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。

(2)透析过程中出现低血压,伴有汗出、面色苍白等症状时,立即将血流量降至180ml/min, 快速注入0.9%生理盐水100~200ml,并遵医嘱快速注射50%葡萄糖40ml加10%氯化钠10ml。

(3)合理设置干体重,干体重不是固定不变的,医生根据患者情况及时调整干体重。如果体重增长过多,必要时增加透析次数和时间。

(4)设定参数,单纯超滤时将温度调至37.0度,血液透析时将透析液温度调至36~36.5度。同时调高透析液中钠浓度。

(5)做好健康宣教,医护人员和家属一同督促病人控制水、钠的摄入。使用现身说法的方式,向患者反复强调控制水量的严重性。

1.4 判断标准

显效:全身水肿基本消退,或胸闷,气喘基本缓解;有效:胸腹水明显减少、肢体水肿减轻或胸闷、气喘明显改善;无效果:水肿无好转或仍胸闷、气喘[1]。透析低血压是指在透析过程中收缩压下降30%或低于90mmHg,或伴有伴随症状,如头晕、胸闷不适、恶心呕吐、打哈欠、出冷汗及肌肉痉挛等症状[2]。

2.结果

14例心功能不全及伴水肿的维持性透析患者,结果显示显效12例,有效1例,无效1例,患者由于病情危重提前下机。16例透析中频发低血压患者8例单纯透析(28透次)患者,4次透析1小时就发生低血压,发生率为14%,给予减少超滤、补液、高渗葡萄糖。4次在结束前半小时出现哈欠、汗出,提前结束透析,发生率14%。5次正常透析结束,占17%,其余在透析中反复出现低血压54%,反复给予高渗葡萄糖及补液,降低血流量,导致不能完成预定脱水目标,使透析不充分。8例患者采用单纯超滤联合血液透析方式透析中(28透次),透析低血压发生2次,发生率为7.1%。无一例提前下机。低血压发生率明显低于单纯血液透析。

3.讨论

单纯超滤是指体液和体液中可超滤物质从半透膜的一侧(血液侧)转移到另一侧(透析液侧)的一个体外循环过程。如果先单纯超率再透析,患者会因长时间单纯超滤不走透析液,体外循环温度低、血液浓缩导致透析器凝血。另外,因尿毒症患者多数存在高血钾症,单纯超滤在前,血液浓缩,易导致心律紊乱,甚至心脏骤停。因此采用先透析再单纯超滤,再透析的方式,既有利于水的清除,又避免了其他风险。

总之,应用单纯超滤联合血液透析的方式,可以有效缓解心功能不全、减少低血压的发生,且操作简单,无副作用,任何血液透析机都具备单纯超滤的条件,不需要增加费用,值得临床广泛应用。

【参考文献】

[1]陈娟娟,刘第阁.血液透析治疗难治性心力衰竭72例临床分析[J].中国医药科学,2012,2(21).

[2]翟建梅,序贯透析与可调钠透在血液透析心功能不全患者中对血压的影响[J].中外医疗 2009,32 (51-53) .

论文作者:王晓燕

论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期

论文发表时间:2016/6/23

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