（山东省淄博市桓台县精神病医院（桓台县索镇耿桥卫生院）；山东淄博256400）
【摘要】目的：对比分析全数字化X线摄影同彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法：以本院96例乳腺肿瘤患者为研究对象，所有患者入院后均给与全数字化X线摄影和彩色多普勒超声检查，以术后病理结果为标准，对两种检查方法的诊断进行对比分析。结果：病理结果显示良性肿瘤42例，恶性肿瘤54例，全数字化X线摄影诊断符合率81.3%，彩色多普勒超声诊断符合率88.5%，两中方法的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义。结论：全数字化X线摄影同彩色多普勒超声在乳腺癌鉴别中均有较高的诊断率，合理搭配两者使用为该病的治疗提供保障。
【关键词】全数字化X线摄影；彩色多普勒超声；乳腺癌
乳腺肿瘤是女性恶性肿瘤中最为多见的一种，随着影像技术的不断发展，乳腺癌的诊断和治疗得到很大的改善，乳腺癌患者的生存期也得到了极大的提高。相关调查显示国外乳腺癌发病率远远高于国内，而近些年国内乳腺癌发病率也呈现出上升趋势，早期诊断和预防对女性健康有重要的意义。临床针对乳腺肿瘤的诊断主要方法有X线和彩超，MRI一般作为补充手段。乳腺癌作为女性重要疾病之一，准确的鉴别和诊断对该病的治疗有着重要的临床意义，本文对比分析全数字化X线摄影同彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月-2016年10月我院96例经过手术病理证实的乳腺肿瘤患者为观察对象，均为女性，年龄28-68岁，平均年龄（48.6±6.4）岁，本组患者自愿接受本次研究。
1.2 检查方法
全数字化X线摄影：检查仪器Senographe2000D全数字化乳腺X线摄影机（美国GE公司），患者采取坐位或站立位，充分暴露乳房，调整好仪器高度、球管较多和加压器，轻轻压至乳房，保证射线均匀投过，采取头尾位和内科斜位对患乳进行投照，必要时加摄侧位，乳房加压厚度30-50mm，获取图像。
彩色多普勒超声：患者取仰卧位，暴露乳房，使用彩超对乳房作全面检查，范围由胸骨旁线至腋中线，发现肿块多切面扫描检查，包括血管形态、血流动力学参数、淋巴结等。
1.3 图像分析
由两名副主任医师以上职称对影像结果进行判断。征象包括肿块、钙化、结构扭曲等。评估1-6级：1级为阴性；2级为良性；3级为良性可能；4级为恶性可疑；5级为高度怀疑恶性；6级活检证实恶性。以病理结果为准，阳性预测值诊断出真正“有病”的例数（真阳性）所占的比例；阴性预测值指检验结果为阴性中真正未患病的比例；灵敏度是实际有病而按该筛检实验的标准被正确判断为有病的百分比；特异度是实际无病按该诊断标准被正确地判断为无病的百分比。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间χ2检验， P< 0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
病理结果显示良性肿瘤42例，恶性肿瘤54例，全数字化X线摄影诊断符合率81.3%（78/96），彩色多普勒超声诊断符合率88.5%（85/96），两种方法的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义具体见表1。
3 讨论
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。影像学检查在早期乳腺癌诊断和治疗中发挥重要的作用。数字化X线摄影作为乳腺癌检查的重要方法，具有放射刻量小、图像质量高、全自动曝光控制等优势，清晰显示乳房各层次及微小病变，更利于发现微小病灶，使早期及亚临床期乳腺癌的诊断得到提高。相关研究指出乳腺癌病理类型和分级是影响预后的因素，在治疗前对其可能病理类型和分级做出判断，对临床治疗方案的选择有重要临床意义
肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线表现。最小结节视其背景而不同。肿块的形态、边界是良恶性肿瘤鉴别的重要指征，恶性结节外形多为不规则和深分叶状，边缘以星芒状和浸润状为主，部分恶性结节外形呈浅分叶或类圆形，边缘相对清晰，同良性肿瘤的区别较为困难。笔者认为遇到此种结果应参考有无恶性钙化征象，必要时结合其他检查。浸润是病社本身向周围浸润而导致边界不规则；模糊是边缘清晰的肿块被邻近腺体组织遮盖导致无法判断，多在致密型乳腺种出现，有时鉴别肿瘤边缘浸润和模糊相对困难，但十分重要，需多体位观察。乳腺癌因向周围浸润生长，是乳腺癌诊断重要依据。钙化在乳腺癌的诊断中有着重要的地位，可帮助鉴别乳腺癌，在所谓“隐性”乳腺癌中，至少有是单独凭借钙化而作出诊断微小钙化和局部密度增高。大量报道指出钙化的形态、分布、数量是鉴别良恶性的指征，形态为多形性、线样、分支状钙化，分布为段样、线样和区域性，这些特征多提示恶性。形态呈点状、分布呈族状的良恶性病变均可见，此种情况应结合钙化密集度、边缘和有无其它征象进行判断，当合并有脾块、局部致密影、结构扭曲等征象时，应考虑恶性可能。钙化在组织学分为间质型、坏死型和分泌型。从乳腺癌的钙化形成机制上来说，坏死型和分泌型与乳腺癌关系最为密切。坏死型钙化是导管内癌细胞中央不规则坏死，钙盐沉积所致；分泌型钙化同细胞坏死无关，是导管内的上皮细胞分泌含钙物质沉积所致。在实际诊断过程中发现局灶致密影是容易被忽视和漏诊征象，表现为乳腺实质内局部密度增高，边缘模糊小片状阴影，缺少肿块特有的边缘改变，特别是进展性局灶致密影恶性可能性大。因此笔者认为局杜致密影应紧密结合临床触诊，对可疑者进行活检。乳腺癌征象越多，为乳腺癌的发现和定性提供更为可靠的已经。患者腺体致密、病杜较小和恶性征象不典型是误、漏诊的主要原因，对可疑病灶需增加局部点压投照，确定病灶存在与否，同时结合病杜特征、动态变化和临床触诊、超声、磁振动态增强等多种检查来诊断。彩色超声检查是一种经济、简便、无痛的诊断方法，特别适合哺乳期、年轻女性，其在乳腺肺瘤的囊实性鉴别、良恶性鉴别、判断血供方面的临床意义得到认可。彩色超声图像是实时的、无重叠干扰图像，良好的显示紧贴胸壁、致密腺体内病变和腋窝、锁骨上淋巴结。超声仍存在不足之处，超声检查分辨率较低，对操作者依赖性强，对微小结节的敏感性较差。两种方法均是乳腺癌检查的有效方法，各有优点和不足。X线难以显示致密腺体内的病灶和紧贴胸壁的病灶，彩超不受其干扰，恰好弥补了其不足。因此，两者有机结合，取长补短，可提高对乳腺癌的诊断能力。
综上所述，全数字化X线摄影同彩色多普勒超声在乳腺癌鉴别中均有较高的诊断率，合理搭配两者使用为该病的治疗提供保障。
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论文作者:王丽莉 任传芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
标签：乳腺癌论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 乳腺论文; 致密论文; 征象论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;