个体化护理在针对老年患者PICC置管并发症中的效果观察论文_祖秀娴,王宁,程实

祖秀娴 王宁 程实（北京丰台医院；北京100071）【摘要】目的 分析老年患者PICC置管后的常见并发症和原因，探讨个体化护理的效果。方法 回顾性分析2014年9月至2019年6月间在我院各科室行PICC置管的老年患者166例，以护理模式不同分为两组，其中常规护理组（对照组）例数78例，个体化护理组（观察组）例数88例。结果 观察组患者发生渗血、感染、静脉炎、导管堵塞、导管脱落移位、导管相关性静脉血栓等并发症发生率为11.3%，明显低于对照组的43.6%，P <0.05，差异有统计学意义。结论 有针对性的个体化护理能够明显降低老年患者PICC置管并发症，效果明显，值得推广。【关键词】老年患者；PICC置管；并发症；个体化护理经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指由周围静脉穿刺置入导管且使导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术【1】，具有操作简单、安全、使用时间久等优点，对于老年病人输液优势明显。同时，PICC 临床应用中可能出现各种并发症，总体发生率为 2％～31％【1】。本院成立静脉治疗专科护理小组对患者进行管理，重点分析老年患者PICC置管后的常见并发症的原因，并以此为基础，制定了有针对性的个体化护理方案，取得良好的效果。1 资料与方法1.1 一般资料 以2012年9月至2019年6月期间在我院内外科住院治疗的年龄大于60岁的以静脉输液为目的的老年PICC置管患者166例为研究对象，回顾性分析这些病例资料，并发症表现在渗血、感染、静脉炎、导管堵塞、导管脱落移位和导管相关性静脉血栓。把这些病例根据护理模式不同，分为两组，包括观察组（例数=88）和对照组（例数=78）。观察组采用有针对性的个体化护理，有88例患者，男性56例，女性32例，平均年龄（70.7±4.8）岁，对照组采用的是常规护理，有78例患者，男性49例，女性29例，平均年龄（69.2±3.3）岁。以上两组研究对象无明显差异（P >0.05）。1.2 方法对照组病例采用的是常规护理模式，包括常规穿刺置管、消毒换药、环境护理等，观察组病例采用的是常规护理方法加上个体化护理模式，有静脉治疗护理小组进行护理，在分析引起并发症的原因基础上给予针对性预防护理干预。1.2.1 老年病人的身心特点和心理护理对策老年患者入院治疗常合并多种基础疾病，更对PICC置管缺乏了解，存在有不同程度的焦虑和不安，病人的身体常处于高应激状态，血液高凝等。护理人员主动和老年患者沟通，拉近患者的亲近感，为患者介绍置管的事项，提出健康指导，改善消极情绪，争取更好的依从度【2】。1.2.2 置管并发症的原因和护理对策老年患者外周血管弹性减低，管壁变薄弱，其自身可能合并有凝血功能异常问题，在置管前要检查患者的凝血功能情况，如有明显异常，应予以纠正，还可以应用床旁超声协助选择合适的穿刺血管，在置管完成后酌情使用弹力绷带进行加压包扎，及时更换敷料，亦需避免穿刺上肢的大幅活动。在消毒不够严格时容易造成穿刺部位污染，操作护士要严格无菌操作，置管后换药的护理操作亦须严格执行无菌原则，换用银离子敷料替代普通透明敷料覆盖导管，如果发生穿刺部位感染，需确切换药，局部应用碘伏消毒剂或抗生素，必要时拔除导管。引起静脉炎的主要原因是穿刺血管和导管型号选择不适当，穿刺技术不熟练，反复穿刺等。鉴于此，操作者在患者置管前要对患者的穿刺血管进行准确评估，应选择右侧较短且弯曲少的血管，可以采用超声辅助进行选择，导管的选择应适当，穿刺过程尽可能一次成功，避免反复穿刺造成的损伤。导管堵塞主要与导管扭曲、冲管方法不正确、药物沉淀、导管尖端位置不良等有关。操作者在置管时首选贵要静脉肘上穿刺，护士要在患者输液时速度合理，不可过快，要避免导管发生打折，在输液完成后要及时冲管和封管【3】。导管脱落主要是由于导管固定方法不妥当，老年患者依从性较差，自行拔出等原因。固定时要避免在敷贴外留有过多导管；要对患者加强健康教育，提高其依从性，加强巡视，对于不能配合的老年患者，应用约束带来避免自行拔管。老年患者卧床时间长，血液粘稠，血流速度慢，合并糖尿病是引发静脉血栓的重要因素。增加患者肢体活动护理，定时评估置管肢体，测量臂围，尽早发现并处理异常，指导患者控制血糖，合理膳食，对高风险病人监测D-二聚体水平，口服阿司匹林等药物【4】。1.3 观察指标 统计两组患者在置管后的并发症发生率。1.4 统计学处理研究数据采用spss20.0软件分析，例数用n表达，并发症发生率用百分数（%），进行χ2检验，以 P <0.05表示数据组间比较差异具有统计学意义。2 结果分析结果见表1，观察组患者出现并发症10例，发生率为11.3%，对照组患者出现并发症34例，发生率为43.6%， P <0.05，可见观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。3 讨论PICC已经在临床上广泛开展，此项技术很好的解决了老年患者外周血管差，输液困难的问题。但是，临床上的任何操作都有着一定的风险性，这项研究显示，在老年PICC置管患者中，常见的并发症为渗血和导管堵塞，感染、静脉炎、导管脱出移位甚至静脉血栓也时有发生。因此，有效的护理显得尤为重要，我们专门成立了PICC静脉治疗护理小组【5】，分析并发症发生的原因，制定了一系列的护理方案，在穿刺置管环节，对操作护士进行专门的培训，并考取上岗证后方能进行操作，根据患者的个体情况应用床旁超声选择适合的血管并引导穿刺，提高一次穿刺成功率；在置管后护理环节，从患者的一般护理、心理护理、日常输液护理和穿刺点换药护理等四个方面分别制定了相应的细则【6】，视患者的不同情况均有对应的具体方案，临床效果明显。综上所述，采用有针对性的个体化护理方案，有效的降低了老年患者PICC置管并发症的发生率，值得推广。【参考文献】[1]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004,9（39-9）:700-702.[2]魏楠,赵洪岩.心理护理对肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2017,24(3):344-347.[3]吴金凤，李雁飞.PICC置管后发生导管堵塞的原因分析及预防[C].全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编，2012:721-724.[4]张芳,李惠玉,王玲,等. PICC 导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展[J].上海护理,2017,17(2):71-73.[5]欧阳庆,胡碧波,邓宁,等.静脉治疗小组在护士静脉输液规范培训中的作用效果[J]. 当代护士(中旬刊),2017,24(7):188-189.[6]陈汝桂.针对性护理干预对肿瘤 PICC 置管并发症及依从性的影响[J].护理实践与研究，2018，15（11）：117-119.

论文作者:祖秀娴,王宁,程实

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/21

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