（广东省韶关市中医院骨伤科；广东韶关512026）
摘要：[目的] 观察围手术期中药封包、穴位贴敷预防骨科术后恶心呕吐的效果。[方法]将58例骨科择期手术患者随机分为对照组29例和观察组29例，对照组应用常规方法（交代常规手术前、后注意事项，出现呕吐时予胃复安注射治疗；观察组则常规方法的基础上，手术前两天起至术后5天予中药封包热敷上腹部、麝香跌打风湿膏穴位贴敷，观察两组病人术后0-24h、24-120h恶心呕吐的发生率及术后1、3、5 d食欲恢复的情况。[结果]观察组恶心呕吐发生率为10.34%，对照组恶心呕吐发生率为34.48%，两组恶心呕吐发生率比较，差异有统计学意义（p <0.05）；[结论] 围手术期中药封包、穴位贴敷能降低骨科术后恶心呕吐的发生，促进病人食欲的恢复，提高舒适度，促进手术病人的康复。
关键词：围手术期；骨科手术；恶心呕吐；预防; 中药封包；穴位贴敷。
手术后恶心呕吐（PONV）是围麻醉期常见的一种术后反应，发生率为20%-80%，主要发生在术后24-48h，但也有患者持续达5天之久，严重影响患者的术后恢复[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料 我科2016年1月-2016年12月共收治了择期行手术治疗的患者58例，其中男32例，女26例，年龄20-91岁。随机分为对照组29例和观察组29例。对照组男 15 例，女 14 例，年龄 20-89岁，手术时间95-200min；观察组男17例，女12例，年龄23-91岁，手术时间90-185 min。两组患者性别、年龄、手术时间等一般资料比较，p>0.05,差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准 1）患者术前心、肺、肝、肾及电解质基本正常；2）选择全麻、椎管内或神经阻滞麻醉；3）手术时间>90min;4)无精神异常病史者;5)无胃肠道梗阻者；6）无中药、麝香跌打风湿膏过敏史者；7）无运动病史者；8）治疗部位皮肤无破损。
1.3方法
1.3.1对照组 采用术前、术后常规护理措施。
1.3.2 观察组 在对照组的基础上术前2天至术后5天予湖南省健缘医疗科技有限公司生产的胃腹型中医封包综合治疗仪热敷上腹部20min/次，2次/d,同时配合麝香跌打风湿膏穴位贴敷（上肢手术者选穴：中脘、天枢、神阙、足三里、三阴交；下肢手术者选穴：中脘、天枢、神阙、合谷、内关），每24h更换。
1.4 评定标准
1.4.1 恶心呕吐的评判按照WHO的标准[2]进行评定，Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出。评定术后0-24h、24-120h恶心呕吐的发生情况。
1.4.2 食欲评价[3]：有饥饿感，进食无饱胀感为食欲好；有饥饿感，进食有饱胀感为食欲中；无饥饿感，进食有饱胀感为食欲差。从患者能进食开始，术后1、3、5 d对食欲恢复情况进行评价。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用ⅹ2检验，选取a=0.05的显著性水平。
2 结果
2.1 术后5天内恶心呕吐的发生情况
表1 两组患者术后0-24h、24-120h恶心呕吐的发生情况 （例）
3.讨论
中医学认为骨科术后恶心呕吐为忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，气逆而上，或术后病人体虚、劳倦太过，耗伤中气，中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻，胃之浊气上而不下，则出现嗳气欲呕，甚或呕吐。治宜温中健脾，和胃降逆。本研究所运用的中医封包综合治疗仪是以传统中医理论为基础，利用现代医疗科技手段，将生物亚纳米技术与中医外治，现代康复技术相结合，通过远红外线和磁场的共同作用，把有效的中药活性物质转化为离子状态，通过药物的渗透性和皮肤吸收功能进入人体内，并通过经络、脏腑的调节、输布作用，而发挥治疗的作用。经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯通上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出入”的场所；穴位通过经络与脏腑密切相关。人体的上腹部汇聚着调理脾胃的腧穴；胃腹型的药包中含有干姜、肉桂、陈皮、砂仁、半夏等具有健脾益胃，理气降逆的中药，通过治疗仪热敷上腹部，以达到温中散寒、和胃降逆的功效。穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法；穴位贴敷作为一种无创、安全、方便、简单的治疗方法，已用于包括消化、呼吸、循环系统等多种疾病的治疗。[4]穴位贴敷所用的麝香跌打风湿膏含有麝香、荆芥、红花、干姜等多种中药成分，性味辛香走窜，具有祛风去湿、化瘀止痛的功效。药物的辛香走窜之性刺激腧穴，能激发经络系统的调节免疫功能，通过经络的内联外达，疏导气血运行，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治病防病的功效。[5]本研究根据骨科手术病人的不同手术部位，上肢手术病人取下肢穴位，下肢手术病人取上肢穴位。主穴：中脘穴为胃之墓穴，八会穴之腑会，有和胃健脾、降逆利水之效；神阙穴是人体的长寿大穴，有温补元阳，健运脾胃之效；天枢穴大肠之募穴，为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽，人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴，有调肠腑、理气行滞、消食之效；下肢辅穴：足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用。三阴交穴，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有健脾益血，调肝补肾，安神之效；上肢辅穴：合谷穴属于手阳明大肠经之原穴，有镇静止痛、通经活络之效；内关穴归手厥阴心包经，与三焦经相通，《玉龙赋》“取内关于照海，医腹疾之块”。 有研究表明刺激足三里、内关穴可提高多种消化酶的活力、提高胃动力。[6]主辅穴合用，则六腑之气机畅达，脾胃健运，嗳气欲呕或呕吐得以预防。穴位贴敷疗法不经胃肠给药，且取材方便，无创伤无痛苦，对围手术期的病人尤为适宜。临床研究证明，预防骨科术后恶心呕吐须采用综合措施，术前认真做好宣教，使病人情绪稳定，保证手术前、后充足的睡眠，围手术期间积极运用中医外治组合疗法，才可取得较好的效果。
参考文献
[1]袁素洁.穴位按摩在缓解骨科术后恶心呕吐中的应用体会[J].天津护理，2012,20（2）：106.
[2]潘群政.穴位按摩配合口嚼姜片治疗腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐疗效观察[J].中医药临床杂志，2013,25（8）：703-704.
[3]刘礼秀，张智利.生姜片嚼服预防手术患者术后恶心呕吐效果观察[J]. 护理学报，2007,14（5）：75-76.
[4] 邢建伟，方剑乔.中药穴位敷贴疗法临床研究进展[J]. 江西中医药，2006,37（3）：20-21.
[5] 蓝波.麝香追风膏穴位敷贴法的应用举案[J].辽宁中医药大学学报，2007,9（4）：81.
[6] 王述菊，孙国杰，吴绪平，等.孤束核在针刺“内关”调节胃运动中的作用研究[J].针灸临床杂志，2010,26（1）：47-49.
（此论文是科研立项，列入2016年韶关市卫生计生科研计划项目，项目编号：Y16073）
论文作者:冯坡颜
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：穴位论文; 术后论文; 手术论文; 封包论文; 骨科论文; 中药论文; 麝香论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;