1甘肃省通渭县中医医院；2甘肃省通渭县人民医院 743300
摘要：观察温泉药浴联合中药治疗白癜风的临床疗效。方法：采用随机分组将46例白癜风患者分为治疗组和对照组各23例。治疗组口服中药汤剂，每日1剂，水煎服。外涂中药祛白膏，每日2次；40-43℃?温泉药浴1h，治疗 28-56天；对照组给予驱虫斑鸠菊注射液，每日2次，每次2ml，肌肉注射；外涂白癜净，每日2次，治疗 28-56天，观察皮损色泽变化，分析疗效。结果：治疗组显效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：温泉药浴联合中药汤剂口服、外涂治疗白癜风具有一定的临床疗效。
关键词：白癜风；温泉药浴；祛白膏；调卫息风饮
白癜风（白驳风）是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，是世界三大顽疾之一。发病机理目前尚未完全清楚，现代医学一般认为是具有遗传素质的个体在多种内外因子刺激下发生免疫功能、神经、精神、内分泌及代谢功能等各方面的紊乱，导致体内色素相关酶系统抑制，使黑色素生成障碍或直接破坏黑素细胞，最终使皮肤色素脱失。可发生于皮肤的任何部位，尤好发于暴露和皱褶部位（颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部）。本病可见于任何年龄阶段的人，男女发病无显著性差异，以青壮年多见，约50%患者20岁以前发病，部分患者有明显季节性，一般春末夏初病情发展加重，冬季缓解（1）。
中医学对白癜风很早即有记载，隋.巢元方《诸病源候论》：“面及颈项身体皮肉色白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”，认为白癜风是风邪客于肌肤腠理，气血失和，脉络瘀阻，血不养肤而成。《素问.风论》：“风气藏于皮肤之间，外不得泄，内不得通，久而血瘀”。笔者认为：古代医家通过观察将白癜风命名为白癜、白驳、白驳风，病变部位局限于体表皮肤，皮损以色素丢失为表现，而且春末夏初病情发展加重，与“风邪”致病的关系密切，因此，认为营血不和是白癜风的病理基础，本病是一种以营卫不和、风毒客肤为患的皮科顽疾。治疗应以调卫和营、解毒祛风为主，兼以药浴及外涂驱邪外出，从而使皮肤脱失的色素恢复。
笔者对温泉药浴联合中药汤剂口服、中药外涂治疗白癜风的资料进行了回顾性分析，发现其具有一定的临床疗效。现报道如下：
1.资料与方法
一般资料?收集2009年2月至2013年3月在本院收住的白癜风患者46例，全部病例均符合白癜风诊断标准（2）。排除玫瑰糠疹、花斑糠疹、贫血痣、炎症后色素减退斑等，年龄15-50岁，其中15-25岁30例，＞25岁16例，随机分为：治疗组23例，男19例，女4例，对照组23例，男17例，女6例；全部病例中，病史最长者21.4年，病史最短者3.6年；泛发型者35例，局限型者11例。
1.1治疗方法：
1.2治疗组：口服中药汤剂给予调卫息风饮，（3）（柴胡18克、半夏9克、黄芩9克、炙草6克、生姜9克、大枣3枚、党参9克、桂枝9克、白芍9克、荆芥9克、防风9克自然铜0.1克（煅、淬）冲服、补骨脂15克（酒炒）、丹参18克、蒲公英30克。每日一剂，水煎2次取汁300ml，一次热服，每日1剂。40-43℃?温泉药浴1h（药浴处方及治法：牛皮消500克，玄参、乌梅、肉桂、夏枯草、麻黄、淡豆豉、何首乌各300克。将上药倒入不锈钢锅中，头煎加水5000ml，煎煮30min，二煎加水4000ml，煎煮30min，2次取汁6000ml，然后倾入单人浴池中，入浴保持水温40℃以上药浴2h，同时将药渣装入布袋中塌渍在皮损部位（以皮肤能耐受为度）；外涂祛白膏（补骨脂50克、土鳖虫50克、红花30克、密陀僧10克、雄黄10克、自然铜（煅、淬）50克、生姜皮30克），将上药研细过6＃药筛，用温泉出口处泉泥500克调匀为糊状，将冰片15克加30%乙醇融化兑入，调匀，装塑料瓶中，每日3次据皮损部位外涂。治疗 28-56天。
1.3对照组：给予驱虫斑鸠菊注射液（芜湖杨燕制药有限公司，国药准Z20063652，生产批号：130401）每日2次，每次2ml，肌肉注射，外涂白癜净（河南天方药业股份有限公司，国药准字H41025256，生产批号：20130522），每日2次，治疗 28-56天；口服白癜风丸，
1.4??疗效判断：疗效评定标准参照《中医病症临床诊断疗效标准》（4）拟定，用药后以白斑色泽转暗、变化时间评定疗效，28-56天皮损消失、肤色恢复正常为治愈；白斑30%以上皮损呈正常肤色或脱色斑有色素点生成为有效；28-56天白斑无变化，色泽无转暗变红为无效。
统计学分析：所有数据运用SPSSII.O统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料数据用均数标准差（X±S）表示，采用t检验，检验水准a=0.05，P＜0.05，差异有显著性。
2.结果
两组疗效比较 见表1
注：P<0.05，有统计学意义，说明治疗组与对照组相比较，治疗组疗效优于对照组。
3.典型病例
患者，李某，男，19岁，未婚，汉族，患者缘于10年前无明显诱因在右侧颈部、手背逐渐出现泛发性点滴状、钱币状白斑，无瘙痒。至当地个体诊所按“白癜风”给予中西医治疗未见好转。期间辗转于全国多家白癜风专科医院治疗，收效甚微，在药店购买“白癜净”等多种药物外涂治疗无效。白斑面积逐渐扩大，周围色晕加深，患者一度对治疗失去信心。经病友介绍于2013年2月25日上午10：30来我院就诊，我科以“白癜风”收住。入院症见：精神倦怠，舌质淡，苔薄黄，脉浮细。右侧颈部、双侧手背泛发性钱币状乳白色白斑，皮肤划痕症（-）。辨病辩证依据：患者少年男性，禀赋不耐，营卫不和，肌肤失养，风毒客于肌肤。因风性善行而数变，故见白斑泛发。舌质淡，苔白，脉浮数乃营卫不和，风毒客肤之舌脉。四诊合参，辨为“白驳风”之“营卫不和，风毒客肤”证候。给予调卫息风饮口服，处方：柴胡18克、半夏9克、黄芩9克、炙草6克、生姜9克、大枣3枚、党参9克、桂枝9克、白芍9克、荆芥9克、防风9克、自然铜0.1克（煅、淬）冲服、补骨脂15克（酒炒）、丹参18克、蒲公英30克。每日一剂，水煎2次一次热服，每日1剂。40-43℃?温泉药浴2h（药浴处方及治法：牛皮消500克，玄参、乌梅、肉桂、夏枯草、麻黄、淡豆豉、何首乌各300克。将上药倒入不锈钢锅中，头煎加水5000ml，煎煮30min，二煎加水4000ml，煎煮30min，2次取汁6000ml，然后倾入单人浴池中，入浴保持水温40℃以上药浴2h，同时将药渣装入布袋中塌渍在皮损部位（以皮肤能耐受为度）；外涂祛白膏（补骨脂50克、红花30克、密陀僧10克、雄黄10克、自然铜（煅、淬）50克、生姜皮30克），将上药研细过6＃药筛，用温泉出口处泉泥500克调匀为糊状，将冰片15克加30%乙醇融化兑入，调匀，装塑料瓶中，每日3次外涂皮损部位。在治疗第21天时，患者颜面部、颈部、手背泛发性钱币状白斑色泽转红，颜面部白斑边缘黑色素晕变浅，白斑中央长出毛囊性黑点。在治疗第35天时。面部、颈部、手背白斑变淡、模糊，逐向内缩，颈部白斑边缘逐渐呈波浪状不规则地向内收缩，白斑边缘向内出现均匀的色素沉着并向中心延伸。在治疗第47天时。面部、颈部、手背白斑消失。嘱患者调摄精神，稳定情绪，保持开朗豁达的胸怀，避免焦躁、忧愁、思虑、悲哀、恼怒等不良情绪刺激。建立良好的起居规律，避免机体生物钟紊乱、神经内分泌失调。避免过度劳累。调整饮食，合理禁忌，随访至今未见复发。
4.讨论
白癜风是一种易诊而难治的原发性皮肤色素脱失症。说它易诊，是我们谁都可以诊断白癜风，说它难治是白癜风属世界级的皮肤顽症，目前病因尚不清楚，虽然治疗方法及药物种类很多，但疗效不能令人满意。笔者采用的中医内外兼治方法治疗白癜风具有以下特点：
4.1调卫息风饮（柴胡18克、半夏9克、黄芩9克、炙草6克、生姜9克、大枣3枚、党参9克、桂枝9克、白芍9克、荆芥9克、防风9克、自然铜0.5克（煅、淬）、补骨脂15克（酒炒）、丹参18克、蒲公英30克）。调卫息风饮由柴胡桂枝汤加味组成，柴胡桂枝汤系治疗太、少两感之代表方，以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。笔者认为：白癜风是由于络脉瘀阻，卫气不能卫外与阴血失养，营卫失调，肌肤失养所致局限性色素脱失的皮肤病。皮肤为人身藩篱，营卫失和是皮肤诸肌发病的“夙根”，在营卫失和的病理基础上，风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒乘机而袭发病。白癜风是一种营卫失和、风毒互结肌肤的顽疾。调卫息风饮立法辨治以“调卫和营为先，祛风解毒为要”。方用柴胡桂枝汤调卫和营、太少同治。荆芥性味辛，微温。归肺、肝经。功擅解表散风，透疹。辛、甘，温。归膀胱、肝、脾经，具有解表祛风，胜湿，止痉之功。《本草正义》谓：“防风通治一切风邪……诚风药中之首屈一指者矣。”防风与荆芥相配有达腠理、发汗散邪之效，二者相辅相成。《本草求真》：“用防风必兼荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳”蒲公英甘，微苦，寒。具有清热解毒，消肿散结之功。《本草正义》：蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证。补骨脂味辛、苦，性温；归肾、心包、脾、胃、肺经。具有补肾助阳之功；研究表明：补骨脂素及其衍生物：均为光敏性化合物，需辅以日光或紫外线照射。用药后作用于受损细胞邻近尚未完全破坏或正常的黑素细胞，使酪氨酸酶活性增加，促进黑素合成。《本草正义》：蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证。自然铜性味：辛苦，平。具有散瘀之功。诸药配伍，共收调卫和营、祛风解毒之功。
4.2温泉药浴矿泉疗疾起源于秦，盛行于唐，东汉张衡的《温泉赋》“有病厉兮，温泉泊焉以流秽兮，蠲除苛慝……”，记述了温泉治病的疗效。李时珍在《本草纲目》对温泉的医疗保健作用进行了专门记载。李时珍在书中提出“诸风筋骨挛缩，及肌皮顽痹手足不遂，无眉发，疥癣诸疾，在皮肤骨节者，入浴。浴讫，当大虚惫，可随病与药，及饮食补养。非有病人，不宜轻入”，以及“庐山有温泉，方士往往教患疥癣、风癞、杨梅疮者，饱食入池，久浴得汗出乃至，旬日自愈也”。从“浴讫，当大虚惫，可随病与药”看出，当人体体表毛孔开放时，利用药浴使药物进入肌肤。研究表明：温泉水温的高低对人体产生的效果不同，水温在37-40℃时，对人体有镇静作用，在40-43℃时，对人体具有兴奋刺激及改善体质、增强免疫力、预防疾病的作用，另外，不同的化学组分对人体有不同影响和不同的治疗作用。按温泉水中所含矿物质来分，一般分为放射性氡泉、碳酸泉、硫化氢泉、铁泉、碘泉、砷泉、硅酸泉、重碳酸泉、硫酸盐泉、氯化物泉、淡泉。如氡泉具有消炎、镇静、止痛、脱敏作用；硫化氢泉具有促进皮肤软化和角质溶解，改善硫代谢及硫基作用，能减轻炎症、增强免疫功能；硫酸盐泉能引起毛细血管的扩张，增强全身的新陈代谢，对某些皮肤病有一定的疗效。[5]通渭温泉富含40多种微量元素，水化学类型为SO42- Cl- Na+ Ca2+型，PH值为7.3～7.8，为中性和弱碱性。通温温泉水中含有钾、钠、镁、铁、碘、硼酸、硫磺、碳酸氢钠、二氧化碳、氟、氢、氡等十六种元素和化合物，甘肃地质勘探单位测试：通温温泉水的Ｐ值 7.3 ～ 7.8 为中性和弱碱性，溶解性总固体 1555.3 ~1594mg/L，锂含量 0.62 ～ 0.64mg/L，?锶含量 4.19 ～ 4.80 mg/L，偏硼酸含量 2.52 ～ 3.15 mg/L，偏硅酸含量 55.80 ～ 64.65 mg/L，氟含量 5.20 ～ 5.80??mg/L，溴化物含量 0.15 ～ 0.49 mg/L，碘化物含量 0.019 ～ 0.028 mg/L，锌含量小于 0.01 mg/L，碘化物含量 5.20 ～ 5.80 mg/L，硒含量 0.019 ～ 0.028 mg/L，游离二氧化碳含量 4.22 ～ 5.028 mg/L，其中锂、偏硅酸、锶、溶解性总固体四项到饮用天然矿泉水界限指标，氟、偏硅酸、氡达到命名矿泉浓度，偏硼酸达到医疗价值浓度，温度达到医疗热水水温 要求，因氟、偏硅 酸、氡、温度四项达到医疗矿水命名要求，通渭温泉被称为全国少见的多微复合型优质温泉。特别是镭射气元素氡为 20 ～ 30 埃曼，它是当今医药用于治疗癌症病变的主要化学成份。已探明的各种化学成分对皮肤有刺激和渗透作用，洗浴时可以改变人体的矿物质量和组织电荷，刺激末梢神经而传达于中枢神经，能促进血液循环，消除内静脉瘀血，抑制分泌，协调组织机能的恢复；对皮肤病病有显著疗效。
4.3药浴处方：牛皮消又名白首乌，为萝藦科牛皮消属植物戟叶牛皮消块根，具有养血补血，生肌敛疮之功。药理研究表明含有保护人体免疫器官结构完整，调节和增强细胞免疫作用的甾体酯甙，其中以C21甾甙最具活性，富含卵磷脂、肌醇磷脂及脑磷脂。有丰富的营养成份，包括多糖、粗脂肪、蛋白质、淀粉和九种不同维生素。其中B族维生素含量较高。有人体必需的氨基酸。氨基酸含量和西洋参相近，尤其精氨酸含量最高，达 2.23%.有人体必需的无机盐和微量无素，其中以钾、磷、镁、铜、硒等含量较高。肉桂辛温益火消阴。玄参，乃枢机之剂，管领诸气上下，肃清而不浊，风药中多用之。麻黄 300克，淡豆豉300克，何首乌300克研究表明乌梅酸、涩，平。归肝、脾、肺、大肠经、乌梅，能收肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草对酪氨酸酶活性的抑制率达100%。上药配合药浴可使毛窍开放，有利于将病邪驱除体外，加之开放的毛孔能使药物有效成分易于进入体表，输布全身而发挥其药理作用，更有利于通过皮肤黏膜吸收后的角质层转运扩散；通过局部揉擦刺激吸收，血管扩张，促进血液循环。冰脑酊外搽辛香走窜，帮助透皮吸收。
4.3祛白膏（补骨脂50克、红花30克、密陀僧10克、雄黄10克、自然铜（煅、淬）50克、生姜皮30克）补骨脂等均有光敏作用，大量研究表明酸性硫酸盐氯化物泉、酸性硫磺泉、酸性硫酸岩泉泉泥对慢性皮肤病具有独特疗效。
本文观察结果显示：温泉药浴联合中药治疗白癜风在白斑色泽转暗、消退时间上明显优于对照组，本药良好的安全性和耐受性，值得在临床中使用。
参考文献：
[1]张学军，皮肤性病学 第七版，北京，人民卫生出版社?2008 184-185
[2]SFDA中药新药研究指导原则（试行）[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：7.
[3]张存龙.调卫息风饮治疗气象皮肤过敏症.第十五届中韩中医药学术研讨会论文集.2011.6：77.
[4]国家中医药管理局?中医病症诊断疗效标准?第1版?1994：154-155.
[5]孙晓生.李时珍《本草纲目》水阳水疗的现代解读[J]新中医，2012，44（7）：148-149.
论文作者:张存龙1,王润芳2
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：药浴论文; 白癜风论文; 温泉论文; 疗效论文; 白斑论文; 补骨脂论文; 自然铜论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;