贾娟娟 姚利莉
西安交通大学第一附属医院 710000
【摘 要】目的：阐述住院患者腹主动脉瘤破裂的急救与围手术期护理体会。方法：选取本院收治的腹主动脉瘤破裂患者68例作为样本，将患者分为护理组与对照组。对照组给予常规护理，护理组在急救的基础上，实施围手术期护理干预。结果：护理组患者治疗有效率67.65%、死亡率32.35%、再次出血率2.94%、并发症发生几率2.94%，与对照组相比差异显著（p＜0.05）。结论：临床应加强对腹主动脉瘤住院患者病情的监测，发现瘤体破裂后，应立即采取措施急救，行人工血管置换术治疗疾病，同时于围手术期，加强对患者的护理干预，以降低患者的死亡率，提高治疗的安全性。
【关键词】腹主动脉瘤破裂；急救；下肢深静脉血栓
前言：
腹主动脉瘤临床较常见，发病初期，患者的临床症状通常不明显。随疾病的进展，瘤体直径随之增加，瘤体破裂的风险显著提升。有研究指出，腹主动脉瘤破裂者，如不及时给予治疗，病死率接近100%。于患者发病早期给予急救，并加强对患者的护理干预，能够有效挽救患者的生命。本文于本院2013年4月--2016年4月收治的腹主动脉瘤破裂患者中，随机选取68例作为样本，阐述了相应的急救及围手术期护理体会：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2013年4月--2016年4月收治的腹主动脉瘤破裂患者中，随机选取68例作为样本，采用随机分组法，将患者分为护理组与对照组。
护理组患者资料：例数：34例。性别：男17例、女17例。年龄（49--79）岁，平均（63.35±4.18）岁。对照组患者资料：例数：34例。性别：男18例、女16例。年龄（52--74）岁，平均（63.40±4.21）岁。
两组患者临床资料对比，数据差异具有统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）患者均已确诊为腹主动脉瘤。（2）患者腹主动脉瘤均于住院期间破裂。（3）术前已签署知情同意书。
1.3 方法
对照组给予常规护理，包括体征监测、纠正休克、补充血容量等。护理组在急救的基础上，实施围手术期护理干预。方法如下：（1）术前护理：将患者头部偏向一侧，清除口鼻内分泌物，给予面罩吸氧，保持呼吸畅通；立即为患者建立静脉通路，给予生理盐水1000--2000ml静脉输注；给予输血；将血压控制在90mmHg左右，不可盲目升高血压，以免加重出血；严密监测患者的呼吸及脉搏等生命体征；做好术前备血及备皮等准备，为患者建立绿色通路，提高急救效率。（2）术中护理：行人工血管置换术治疗，严密监测患者的体征，根据患者的症状给予治疗，配合医生操作，严格落实无菌操作。（3）术后护理：监测患者的血压，给予患者硝酸甘油或硝普钠泵入，将血压控制在80--90mmHg之间；腹主动脉瘤患者多伴随动脉粥样硬化症状，术中血栓脱落的发生几率较高。术后，应严密监测患者肢体的血供情况，协助患者活动双下肢，如足背动脉无法触及，应立即报告医生，及时给予处理；腹主动脉瘤破裂合并凝血功能障碍者，术后出血率较高。加强对患者腹壁及皮下情况的观察，是预防术后出血的主要途径；术后48h内，应通过对患者尿量的观察，评估患者的肾功能。发现患者无尿或少尿时，需立即给予利尿治疗；患者取低平卧位，持续中流量给氧，给予雾化吸入，鼓励患者锻炼呼吸功能，有效咳痰，降低术后肺部感染并发症的发生几率；通过胃肠减压，降低肠梗阻等并发症的发生几率；严密观察胃管有无折叠及脱出现象，确保引流管畅通；观察患者有无腹泻或便血症状；待患者生命体征平稳后，可嘱其取半卧位，以便腹腔内渗液流入盆腔，促进吸收；嘱患者避免做剧烈运动，以免对疾病的治疗有效率及患者预后的改善造成影响。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果及再次出血情况。观察两组患者并发症的发生几率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，当p＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果及再次出血情况
结果显示，护理组患者仅1例发生了肠根阻，较对照组相比，并发症的发生几率更低（p＜0.05）。
3 讨论
腹主动脉瘤多由动脉粥样硬化或创伤所引起，及时给予介入治疗，有效率较高。但如患者的病程较长，瘤体直径较大，瘤体破裂的几率往往较高，与瘤体未破裂者相比，患者的死亡率明显提升[1]。
人工血管置换术，为临床用于治疗腹主动脉破裂的主要术式，疗效较为显著。但如围术期护理不善，患者并发症的发生几率及死亡率仍较高。常规护理方法仅注重体征监测及术中操作，急救效率较低，患者术后并发症的发生几率高，疾病治疗的安全性差[2]。本文研究发现，采用常规方法急救及护理，患者有效率52.94%、死亡率47.06%、再次出血率8.82%、并发症发生几率26.47%。术前，积极纠正休克，补充血容量，能够有效维持患者的生命。严格控制患者的血压，并为之建立绿色通路，可提高急救效率，为患者的手术争取时间，对疾病治疗有效率的提高具有积极意义。术中，严密配合医生操作，并监测患者的体征，是降低患者术中死亡率的关键。腹主动脉瘤破裂患者术后常见的并发症包括肺部感染、下肢深静脉血栓及肠梗阻等。保持呼吸道畅通、使患者被动或主动活动双下肢、加强对患者胃肠道的护理，是降低患者术后并发症发生几率的主要途径。本文研究发现，实施上述护理干预措施后，患者治疗有效率67.65%、死亡率32.35%、再次出血率2.94%、并发症发生几率2.94%，与常规护理方法相比优势显著（p＜0.05）。
综上所述，临床应加强对腹主动脉瘤住院患者病情的监测，发现瘤体破裂后，应立即采取措施急救，行人工血管置换术治疗疾病，同时于围手术期，加强对患者的护理干预，以降低患者的死亡率，提高治疗的安全性。
参考文献：
[1]王颖. 基于保护动机理论为框架的综合护理干预在腹主动脉瘤破裂患者行腔内修复术后的应用效果[J]. 社区医学杂志，2017，15（15）：71-72.
[2]陈立芳，胡露红. 1例阑尾切除+剖宫产术后突发腹主动脉瘤破裂病人的急救与护理[J]. 全科护理，2015，13（18）：1791-1792.
论文作者:贾娟娟,姚利莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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