[摘要]目的探讨带锁髓内钉内固定术的有效护理措施方法总结我院2012年3月一2014年2月32例应用带锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的护理经验，结果32例带锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的患者，随3-12个月，均获愈合，无断钉发生无膝关节功能障碍。结论术前加强心理护理。做好手术前准备、术后密切观察病情变化指导功能锻炼是手术成功及促进病人早日康复的有力保障。
[关建词]胫骨骨折：髓内钉；内固定；护理
胫骨骨折是临床较为常见的一种骨折，并且常常合并软组织损伤胫骨前缘和内侧面位于皮下，表面无肌肉覆盖中下1/3血供来源于上方单一滋养动脉等解剖因素，使胫骨骨折延迟愈合或不愈台率较高易发生骨筋膜室综台征。胫骨骨折的并发症产生的后果极其严重，造成患者痛苦，长期卧床，加大了护理工作量，自从带锁髓内钉应用于固定胫骨干骨折以来，减少了病人的并发症，减轻了痛苦，大大提高了患者的生活质量。我院自2012年3月-2014年2月为32例胫骨骨折患者实施带锁髓内钉内固定术，疗效满意，现就护里体会总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组32例，男26例，女6例，年龄l8～69岁，平均年龄35.8岁，交通伤21例，高处坠落伤8例，其他3例，开放骨折9例，闭合骨折23例，手术于伤后6h～15d进行。
1.2方法
本组均采用持硬外麻或腰麻,仰卧位,在胫骨结节近端切开5cm,再在胫骨结节上面开孔，插入髓内钉，均采用静力型固定，4-6周取一端横栓变为动力型固定。
1.3结果
本组病人随访3～12个月，依J0hmer-Wruths[1]的胫骨骨折治疗最终效果评定标准，评定优25例、良7例，骨折平均愈合时间12周1例开放骨折术后切口感染，经换药后愈合。2例开放性骨折，皮肤软组织坏死，经转移皮瓣治疗愈合。1例伸直位时疼痛由于钉尾露出过长所致，拔出髓钉后消失，2例延迟愈合，无断钉，无不愈合。
2.护理
2.1术前护理
①患者入院后首先注意有无其他合并伤，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察患肢的感觉，血运、及远端活动情况发现异常立即通知医生查看。
②指导患者卧床保持患肢正确的功能位，保持膝关节屈曲50或伸直00。训练其床上大小便．预防术后因卧床体位不习惯而导致的排屎排便困难。
③向患者及家属讲解手术的必要胜，带锁髓内钉内固定与奠他内固定相比的优点，可能取得的效果，可能出现的并发症及预防措施。术后恢复的过程，有关成功的病例，使病人对即将实施的手术充满信心，主动配合治疗及护理，消除术前心里紧张情绪。
④配合医生完成术前的相关检查，按骨科要求备皮，做好药物过敏试验。
2.2手术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h，患肢抬高15～30cm，膝关节稍屈50置中立位，使患者体位舒适。
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2.2.2康复护理 告诉忠者尽量早期活动，以利关节功能恢复，防止骨折并发症的发生[2]。术后患肢感觉恢复后，即可行足背伸屈运动，术后第1天行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动括动，2次/d，每次15mm，康复2周后扶杆站立练习，再改为两下肢交替进行，增加踝内外反抗阻练习，开始扶双拐，作四点步行，以后逐渐增加患肢步行时的负重。
2.2.3并发症的观察和护理
①患肢血液循环障碍和疼痛。特别是在术后一个星期，应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉和动脉博动等情况，如出现皮肤温度下降皮肤颜色变深，动脉博动减弱、肢体麻木，毛细血管充盈时间延长、被动活动脚趾时引起剧痛，应及时通知医生，不能热敷或抬高患肢，高度警惕骨筋膜室综合征。②出血。注意伤口出血量和速度，及时更换敷料，必要时给予止血药物。③肿胀。让患者平卧木板床，垫高患肢300左右并指导患者多活动患肢远端、以利静脉回流和减少肿胀。
④发热。因异物和组织损伤引起的吸收热，多于术后第一天出现，经冰敷、温水擦浴或药物降温等处理，一般可于1-3d恢复正常。⑤关节僵硬。为了预防关节僵硬、应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。
2.3饮食护理
指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食。同时保证足够饮水，并进食适量水果和蔬菜，保证大便通畅；配合中药治疗。
2.4心理护理
关心爱护病人，了解病人心里状况，耐心解释、开导、鼓励使病人以最佳的心里状态接受术后的治疗。
2.5康复护理
带锁髓内钉固足为轴心固定。上锁抗旋转，对稳定骨折断端可加压，因此术后不需要石膏固定。术后开始做下肢肌肉等长收缩活动关节的屈伸活动，CPM机功能锻炼，以促进下肢血液循环。术后一周可开始扶拐患肢不负重下床活动，2周后指导患者开始保护性负重活动，6～8周后变静力固定为动力固定，可部分负重活动，粉碎性骨折和不稳定骨折病人下床、负重时间适当延长，尽量早期活动以利关节功能恢复，防止骨折并发症的发生[2]。患者下床后可能会出现肿胀，耐心解释因重力作用静脉回流受限，平卧抬高患肢或经一定时间功能锻炼后会消失。向患者解释变静力固定为动力固足的重要生扶拐下床活动，医护人员应指导病人正确使用拐杖并和家属陪护在病人旁边，以消除患者恐惧心里。
3.出院指导
患者病情稳定切口拆线后，即可出院，责任护士根据每位患者的具体情况在患者出院前Id制订出出院指导书，发放给患者，并做具体指导，使患者在出院后能有计划、有目的进行功能锻炼，嘱患者按时复诊，强调负重与弃拐要在医生的指导下进行。中上段骨折术后一般都可扶双拐下地，患肢部分负重行走，6～8周后复查x线片若有明显骨痂生成即可逐渐负重活动，下段骨折一般术后8～12周x线检查提示有骨痂生长后逐渐弃拐，可负重活动。从扶拐至不扶拐是一个持续过程，不可急于求成。
[参考文献]
[1] Johner R,Wruths O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid intomal fixation [J].Clin orthop,1983，178:7-25.
[2] 蔡春琴.胫骨骨折交锁钉内固定手术的护理36例[J].西部医学2005．21(4)：6
[3] 粱志强，吴成专，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症的防治[J]，骨与关节损伤杂志，2003，18(6)：417
论文作者:张胜兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/23
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