何良和 孙建华 查名辉 吴义杰 詹国良 (望江县中医院 安徽望江 246200)
【摘要】目的 探讨老年糖尿病并发急性阑尾炎患者的临床特点以及治疗措施。方法 选取我院在2005年4月-2013年4月期间收治的36例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者，对其病历资料进行回顾性分析。结果 36例患者经过治疗之后均痊愈出院。结论 老年糖尿病合并阑尾炎患者具有独特的临床特点，阑尾炎穿孔和坏疽率较高，应该早诊断、早治疗，尽可能降低并发症的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】糖尿病 阑尾炎 临床分析
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0210-02
Clinical analysis of 36 cases of elderly diabetic patients complicated with acute appendicitis
He Lianghe Sun Jianhua Cha Minghui Wu Yijie Zhan Guoliang
(Wangjiang County Hospital of traditional Chinese medicine, Anhui 246200 counties)
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of senile diabetic patients complicated with acute appendicitis. Methods 36 cases of senile diabetic patients complicated with acute appendicitis patients in our hospital during 2005 April -2013 year in April, the medical data were retrospectively analyzed. Results 36 patients after treatment were cured. The unique clinical features of elderly diabetic patients with appendicitis with conclusion, appendicitis perforation and necrosis rate is higher, should be early diagnosis, early treatment, reduce the incidence of complications as much as possible.
【Key words】diabetes mellitus appendicitis clinical analysis
急性阑尾炎在临床上属于常见病，特别是老年糖尿病患者，由于机体的免疫能力较低[1]，因此并发急性阑尾炎的几率比较高，如果没有及时诊断，及时治疗，就可能出现病情恶化，对术后的恢复造成不利影响，严重的患者甚至会出现死亡[2]。本次研究为了探讨老年糖尿病并发急性阑尾炎患者的临床特点以及治疗措施，选取我院在2005年4月-2013年4月期间收治的36例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者，对其病历资料进行回顾性分析，现将本次研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院在2005年4月-2013年4月期间收治的36例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者，其中男26例，女10例，年龄在60-78岁之间，平均年龄为（65.2±6.4）岁；糖尿病病程在1-24年之间，平均病程为（12.5±8.6）年；其中阑尾周围脓肿的患者3例，坏疽性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎3例，单纯性阑尾炎29例。所选取的患者均符合有关糖尿病以及急性阑尾炎的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 围术期的血糖管理：①术前：指导患者严格按照糖尿病的标准进行饮食，病情较轻的患者可以先口服降糖药，如果效果不好、血糖依旧不稳定的患者，改用胰岛素；并根据血糖的监测结果及时对胰岛素的用量进行调整，从而使患者的血糖控制在6.1-9.0mmol/L理想范围之内；②术中：根据患者情况，手术时间较长者，在术中对患者的血糖进行检测，决定是否采用胰岛素以及用量；③术后：使用极化液和生理盐水2-3天，糖与胰岛素按一定比例配置，并鼓励患者及早进食，逐步增加或改为口服降糖药。
1.2.2手术治疗：阑尾周围脓肿进行切开引流的患者3例，阑尾切除加腹腔引流的患者4例，单纯进行阑尾炎切除的患者29例。
2 结果
经过治疗之后，本组36例患者的血糖值都能控制在理想的范围之内，30例患者在入院的12小时之内就立刻接受手术治疗，有6例患者由于诊断延误，因此在入院的48h之后才进行手术治疗。进行阑尾周围脓肿进行切开引流的患者3例，阑尾切除加腹腔引流的患者4例，单纯进行阑尾炎切除的患者29例。30例患者按期痊愈，1例（2.78%）出现泌尿系统感染，加用喹诺酮类抗生素治疗痊愈；3例（8.33%）出现肺部感染，经过抗感染以及解痉祛痰等对症治疗之后症状好转，痊愈；2例（5.56%）患者出现切口部位皮肤发红等轻度感染，经过换药、抗感染治疗之后好转，痊愈。
3 讨论
由于老年患者的腹部肌肉很容易萎缩，而且皮下的脂肪较多，尤其是老年妇女，经过多次分娩之后腹壁变得柔软松弛，导致肌紧张不明显，肌防御无力，缺乏典型的腹痛症状，个别的患者仅有恶心、呕吐、腹胀、上腹隐痛等症状[3]。因此，早诊断很难，本组有6例患者由于临床症状不典型，延迟了诊断，在入院的48h之后才进行手术。在临床上，B超检查是诊断老年阑尾炎的常用方法，因为B超不仅能够为诊断提供可靠的依据，还能够进行鉴别诊断。例如回盲部肿瘤、右侧输尿管结石、卵巢肿瘤等，特别适用于临床症状不明显的患者。有研究表明，B超的检出率高达86.4%，也可以应用CT检查，与B超检查相佐证，进一步明确诊断。此外，老年糖尿病并发急性阑尾炎的患者穿孔率高，而且一旦出现穿孔，就可能危及患者的生命，应该必须及时进行阑尾切除术，不能延长手术时间或者任意的扩大手术的范围。
老年糖尿病并发急性阑尾炎患者机体的免疫力较低，抗感染的能力较弱，而且老年患者的淋巴管以及血管都有一定程度的退化，并可能伴有动脉硬化，阑尾动脉也发生了改变。此外，老年患者的阑尾粘膜出现纤维化，炎症的进展非常迅速，很容易导致阑尾出现穿孔、坏疽和缺血等情况。因此，早诊断、早治疗对于老年糖尿病合并急性阑尾炎患者来说非常重要，在围手术期控制好血糖，并对各个脏器的功能进行严密监测，出现异常时及时进行处理，手术操作时必须快、轻、稳、准，在保证不遗漏病灶的前提下，尽量避免过多的腹腔清理以及不必要的探查。同时，对于腹腔污染、腹膜炎较重的患者，应该适当的清洗腹腔，充分的腹腔引流。在术后给予患者适当的抗生素治疗以及理想的血糖控制，对于改善临床疗效，降低并发症的发病率具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 钱呈兴，汪琳琳.B型超声在老年急性阑尾炎诊断中的作用[J].临床误诊误治，2009,22（8）：38-40
[2] 陈江海，彭树华.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗43例临床分析[J].中华现代外科学杂志，2012,6（8）：494-496
[3] Podnos YD,Jimenez JC,Wilson SE.Intraabdominal sepsis in elderly persons[J].Clin Infect Dis,2012,35(1):62-64
论文作者:何良和,孙建华,查名辉,吴义杰,詹国良
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 老年论文; 糖尿病论文; 阑尾论文; 腹腔论文; 血糖论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;