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倪丽霞（包钢第三职工医院 内蒙古包头 014010）
【关键词】卵巢硬化性间质瘤 妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0263-02
卵巢硬化性间质瘤是一种罕见的卵巢良性肿瘤，合并妊娠尤其足月，更为罕见。WHO(1999年)分类将其归属于卵巢性腺间质肿瘤中，为卵泡膜—纤维瘤的亚型。国内外文献均以个案报道为主，本瘤多发生于年轻女性，因其有内分泌功能，故临床表现为月经紊乱、经量增多、腹痛、绝经后出血、盆腔包块、不育等。由于人们对其认识较晚，加之本瘤独特的病例组织学改变，临床上易误诊，从而造成延误治疗或过度治疗。
1.病历摘要
孕妇30岁，孕2产0，因停经37+3周，下腹疼痛3小时，于2012年11月13日入院。孕妇末次月经2012年2月25日，平时月经规律，于3小时前出现下腹剧痛，伴恶心、未吐收入院治疗。既往身体健康，查体：体温36.4℃；脉搏：82次/分；呼吸20次/分；血压120/80mmHg,无贫血貌，不能平卧，心肺听诊无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，左侧压痛、反跳痛阳性。产科情况：孕妇身高1.60m；宫高32cm；腹围100cm;胎心150次/分；无宫缩，无阴道流血及流水。辅助检查：血常规 WBC 14.47×109/L；Hb 100g/L；PLT 162×109/L；N 0.847/L；L 0.096/L。彩超示：单活胎，头位，晚期妊娠，左附件区囊实性包块，大小200×117mm，边界清，包膜完整，内可见多房改变及实性回声，CDFI示，实性结构内可见血流信号，肝胆胰正常，双肾积水，腹腔积液。血清：CA125 84.22 u/ml；CA199 12.51u/ml；CRP：28.1g/l。肝功：白蛋白 29g/l；总蛋白56.6 g/l。入院诊断：G2P0妊娠37+3周头位，左附件区包块性质待查。追问病史，孕妇孕前体格检查，附件区未见包块，于孕6个月定期产检，行彩超提示左附件区囊实性包块，大小约62×53mm，孕妇拒绝行手术治疗，后定期检查，包块进行性增大，今因下腹痛来我院就诊，入院后因目前妊娠足月，不能除外卵巢恶性肿瘤，由此给孕妇及家属带来了巨大压力。完善相关的辅助检查后，备血，在联合麻醉下，行子宫下段剖宫产术+盆腹腔探查术。术中，顺娩一女婴，体重2.4千克，术中探查左附件区可见一大小约30×35×25cm的囊实性包块，质脆，包膜完整，包块上极与部分大网膜及肠系膜相粘连，未见正常卵巢组织，故向家属交代病情，行左侧附件切除术。快速冰冻回报为良性，术后腹水回报，见少量淋巴细胞，未见恶性细胞。蜡块病理回报左附件性索间质肿瘤，硬化性间质瘤。术后予抗感染对症治疗8天后，治愈出院。
2.讨论
卵巢硬化性间质瘤发病率极低，合并妊娠者更为罕见。有报道该病合并腹水者约40%，对于伴有胸、腹水的患者，应与卵巢纤维瘤、卵巢甲状腺癌鉴别，特别注意与卵巢恶性肿瘤相鉴别，以免引起过度治疗。由于大多数患者为20-30岁女性，过度治疗将给她们带来终生遗憾，妊娠合并卵巢良性肿瘤择期手术在12-14周，疑诊或不能除外恶性肿瘤者宜早期探查。由于卵巢硬化性间质瘤为良性肿瘤，行剥除术预后良好。（本例患者因无正常卵巢组织故行左侧附件切除术），有术后正常妊娠患者报道，其无特异性的临床表现，术前诊断较困难，彩超下伴丰富血流信号的实行肿瘤，CA125升高而常常误诊为卵巢恶性肿瘤，切忌术中未做冰冻病理而直接行卵巢肿瘤细胞减灭术，特别是术中冰冻病理不能确定时，大体标本有完整包膜，黄色或灰白实性或伴小囊者，医生头脑里应有该病的信号，宁可不及而不能过之，更不能再在未探查明确病理诊断前轻易给予肿瘤化疗。
论文作者:倪丽霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：卵巢论文; 附件论文; 间质论文; 孕妇论文; 恶性肿瘤论文; 肿瘤论文; 良性肿瘤论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;