（武汉同济医院老年医学科；湖北武汉430000）
【摘要】 目的 探讨肠内营养支持对脑梗死合并慢性肾衰患者的护理措施。方法 选取脑梗死合并慢性肾衰患者30例，分为营养支持组和对照组，分别是16和14例。营养支持组给予肠内营养治疗，对照组采用肠外营养支持和护理，辅以牛奶、米汤等，分别于治疗前、14d、21d抽取两组静脉血进行血红蛋白、血清蛋白、血清前白蛋白检测，对照两组感染并发症的发生率。结果 治疗前两组患者营养情况无显著差异（P﹥0.05），治疗14d及21d后，营养支持组血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组（P﹤0.05），总感染发生率低于对照组（P﹤0.05）结论 EN能改善脑梗死合并慢性肾衰患者的营养状况，减少感染的并发症，改善预后。
【关键词】 肠内营养；脑梗死；肾衰；效果分析
营养不良是影响脑梗死预后的独立危险因素，意识不清或延髓麻痹引起的吞咽困难，是出现营养不良的最主要原因【1】。脑梗死患者多为老年人，发病后会出现认知障碍、精神症状，胃肠蠕动减慢【2】会影响进食其常常合并各种慢性病，其营养不良在慢性肾衰患者中也是相当普遍，慢性肾衰（CRF）的发病率随着人口老龄化逐步上升，为更早的发现、预防和治疗，从而延缓肾脏病的进展、降低终末期肾病（ESRD）的发生率，提高生存质量。而慢性肾脏疾病（CKD）的概念让我们认识到营养支持治疗是其重要组成部分，通过合理调整能量及营养素的配比，给予低蛋白膳食、充足的能量和适量的营养素来延缓CKD进展和肾功能恶化，减少因营养不良导致的死亡危险。因此合理、必要地进行营养支持是改善预后、提高生活质量、降低死亡率的重要治疗措施。
1.资料与方法
1.1一般资料2014年2月至2015年10月我综合科脑梗死合并慢性肾衰患者30例，均符合全国脑血管会议制定的脑梗死的诊断标准，并经头部CT或MRI证实为脑梗死，入院时无法自主进食，伴有恶心、呕吐，夜间睡眠不好，夜尿减少，颜面及手足踝浮肿。根据自愿随机分为营养支持和对照组，营养支持组16例，男9例，女7例，脑梗死10例，脑出血6例。对照组14例，男8例，女6.例，脑梗死9例，脑出血5。两组患者的性别构成、病因比较差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法 营养支持组入院后进行病情评估，通过留置鼻饲胃管接受肠内营养支持治疗（EN），采用整蛋白肠内营养制剂（能全力）500ml及瑞高500ml（见表1），给予120-125ml每日4次交替鼻饲管注入，无不良反应，14d及21d以后均给予瑞高120-125ml每日6次鼻饲管注入，热量按照20~30cal/(kg.d)标准计算。对照组于入院后依照病情需要选择留置鼻胃管，由家属提供流质饮食，包括牛奶、豆浆 、肉汤、稀饭等。
1.3观察指标 分别于治疗当天、治疗14d、治疗21d时抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白的检测，并且记录在住院期间两组患者各种感染并发症：肺部感染，尿路感染、腹泻、压疮的观察内容。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，计算资料以x±s表示，组内显著性检验采用配对T检验，计数资料采用x2，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的营养状况的比较 治疗前两组患者的血红蛋白、血清蛋白、血清前白蛋白均无显著差异，治疗14d以后营养支持组的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均高于对照组P﹤0.05，见表2.
2.2两组患者在住院期间的感染并发症情况比较 住院期间营养支持组肺部感染、尿路感染、压疮及腹泻的发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P﹥0.05 ），见表3。
3．讨论
脑梗死合并慢性肾衰患者常伴有吞咽困难，从而引起各种并发症，如营养不良、肺炎、压疮、胃肠道出血等，影响康复，延长住院时间，Martineau等发现吞咽困难与患者的营养有一定的关系，重症脑梗死患者常处于昏迷抓鬼太，集体处于高分解状态，营养物质大量分解而得不到补充，从而出现负氮平衡，体内免疫力下降，而慢性肾衰患者无论采用何种限制性蛋白摄入，都必须保证充足的能量为前提，每日为125.52~146.44kcal/(Kg.d)(30~50 Kg.d) 【3】,但对于高龄卧床患者的能量要酌情减少。而肠内营养能防止肠道黏膜萎缩，价格低廉应用也方便，其制定要根据患者肾功能及营养代谢，确定能量供给标准和三大营养素的配比，然后选择适合的肠内营养制剂，使其满足营养需要，能有效改善营养状况，提高集体免疫力。EN能减轻患者由于营养不良等因素所致的贫血及低蛋白血症，降低感染率，满足营养和代谢需求，改善预后和提高生存质量【4】，作为临床营养支持的方法。
参考文献
【1】黄东健，刘运生，重度脑损伤早期鼻饲肠内营养的应用研究【J】.中华神经外科杂志.2001,17(3):162.
【2】Ha L,lversen PO,Hauge T. Nutrition for elder acute stroke patient. Tidsskr Nor Laegeforen,2008,128:1946-1950.
【3】老年临床营养学/韦军民主编.—北京：人民卫生出版社，2011.4.
【4】SAPOSINK G,RAPTIS,KAPRAL.M K,et al. TheiScore predicts poor functional outcomes early early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Stroke,2011,42(12):3421-3428.
论文作者:李纯怡,,李方,通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：营养论文; 患者论文; 血清论文; 白蛋白论文; 脑梗死论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;