微信辅助超声引导中心静脉穿刺在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用
鲁婷，陈静
（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京）
摘 要： 在网络技术日益发达的今天，为了更好地进行麻醉科住院医师规范化培训带教，探讨不同模式教学方法在超声引导下中心静脉穿刺教学中，对住院医师规范化培训质量的影响，我们发现，使用微信辅助教学相较于传统授课模式能够提高住院医师中心静脉穿刺的培训效果及学习兴趣。
关键词： 微信；超声引导中心静脉穿刺；住院医师规范化培训；麻醉教学
麻醉科是一级临床科室，是一门综合的、知识面广、专业性强的学科，麻醉医生在围术期为病人安全保驾护航，是外科手术成功背后的无名英雄[1]。我院是江苏省首批住院医师规范化培训基地之一，从2013年开始响应国家政策实施住院医师规范化培训，是医学继续教育的一部分[2]。在医疗技术和电子信息科技的发展下，超声引导中心静脉穿成为临床麻醉医师必备技能[3]。通过微信建立群聊，通过群聊建立互动性的学习环境和教学模式，互相探讨知识，分享心得体会感触，互相提出问题，解答问题。我科通过微信辅助超声引导中心静脉穿刺教学，以此提高住院医师培训效果和质量。
一 对象与方法
（一） 研究对象
选取40名，2016年7月到2019年6月，在南京医科大学第一附属医院麻醉科规范化培训的麻醉专业的住院医师，随机分为试验组和对照组，每组20名。试验组为微信辅助超声引导中心静脉穿刺授课组（W组），对照组为常规超声引导中心静脉穿刺授课组（C组），研究对象的性别，年龄，学历等一般特征无统计学意义。
（二） 研究方法
两组住院培医师培训之前理论授课，我们选择颈内静脉穿刺进行教学培训。
对照组采取传统授课方式，由高年资主治医师及以上老师带教，讲解颈内静脉体表标志，解剖位置，超声引导技术，超声图像，观看颈内静脉超声图像和穿刺过程，进一步讲解中心静脉穿刺准备事项，穿刺流程和并发症等。
试验组采取微信辅助授课教学，由对照组同一老师带教授课。带教老师建立师生微信群聊，将学生拉入组群，接受群内消息，老师规范理论知识，老师将授课后幻灯片，相关照片和超声视频资料上传群内，学生做好保密工作，尊重知识产权。学生在群内学习讨论，发表自己观点，在临床穿刺过程遇到问题及时分享讨论，老师参与互动。
蒙元时期，各民族互相影响，在人们的名字方面就是如此。有的汉人受蒙古人的影响，取名具有蒙古人的习惯和色彩，赵翼《廿二史札记》卷三○:“元时汉人多有作蒙古名者。”反之，有的蒙古人或其他民族受汉人的影响，也取汉人的姓名。在游牧文化中，牲畜并不低贱，这与汉文化恰恰相反，他们常常以牲畜或动物作为名字，以寄托长辈的某种期许。钱大昕《十驾斋养新录·蒙古语》:
（三） 考核指标
1.理论操作考核
两组医师的性别，年龄，理论考试成绩无统计学差异。（P ＞ 0.05），见表 1。
根据文献[16]，单场景下确定的无功优化方案通常不是满足全局最优方案，而全场景下所得方案是满足各场景约束的整体最优方案。因此，在全场景下用风机输出有功的期望值P近似代替风机出力不确定性。风电机组在全场景下有功输出期望值P为
恰当的方法是将1 000人随机编号分成100个组，每组10人，第一组随机抽取一个号l，然后将编号为l，l+10，l+20，…，l+99的100人抽出，这才是对具有1 000个个体的总体进行系统抽样的正确方法．
应用 SPSS 17.0 软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（n，%）表示；计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验， P ＜ 0.05差异有统计学意义。
2. 临床操作考核
蒋介石早年传统教育和军事教育的背景是他意识形态建构的重要资源，加上自身军事领袖的角色限定，使得其意识形态宣导带有浓厚的传统色彩和军事化的特征。
每位轮转的住院医师出科前参加问卷调查调查，对学习兴趣程度和对教学的满意度做出选择。学习兴趣程度为选择“是”的人占每组总人数百分比，满意度为选择“满意”人数占每组总人数百分比。
（四） 统计学方法
每位轮转的住院医师出科前参加中心静脉穿刺操作考试，考核标准为统一标准，并且记录穿刺的成功率，穿刺时间，穿刺并发症。
二 结果
每位轮转的住院医师出科前参加中心静脉穿刺技术的理论考试并记录成绩。
两组住院医师在理论培训后由带教老师临床示教，后进入临床规范化培训。
表1 两组年龄，性别，理论考试成绩比较( x±s ,n=20)
两组医师的理论考试成绩无统计学差异；微信辅助超声引导中心静脉穿刺组穿刺成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组（P ＜ 0.05）。两组的医师中心静脉穿刺均均有一例穿入动脉，没有统计学差异（P ＞ 0.05），见表 2。
3.学习兴趣程度和教学满意度
表2 两组理论成绩，一次性穿刺成功率，操作时间比较（x±s,n=20）
试验组的学习兴趣和教学满意度高于对照组（P＜ 0.05），见表 3。
表3 两组医师的学习兴趣程度，教学满意度比较
三 讨论
中心静脉穿刺适用于缺乏外周静脉通道或条件不好的患者，需反复输入刺激性药物（如化疗药物），需行肠道外全静脉营养者，大而复杂手术病人，危重病人，术中需中心静脉压测定患者等，是麻醉专业的规范化培训住院医师必须掌握的临床技能。但由于传统解剖定位存在变异情况，且由经验判断，属于盲穿，对初学者难度较大，并发症如误入动脉，神经损伤，血气胸等发生率较高，引起不良后果[4]。而随着可视化技术在临床麻醉中的应用，超声引导下中心静脉穿刺可显现解剖位置，血管走行，明视下操作，大大提高穿刺的成功率，降低并发症的发生。然而在年轻住院医师规培学习中，单一的操作前理论和操作带教并不能达到满意的规培教学效果。
1354 Simultaneous determination of 5-hydroxytryptamine and 5-hydroxyindoleacetic acid in cerebrospinal fluid of depressive rats by ultra high performance liquid chromatography-tandem quadrupole mass spectrometry
微信是腾讯公司推出的网络通信工具，已成为当下最多使用的交流信息平台，并且悄然成为一种新型临床教学工具,进入各大高校，深受学生欢迎，在医学院校临床教学中起到重要积极作用[5]。微信辅助超声引导中心静脉穿刺在麻醉科住院医师规范化培训教学中，通过微信建立群聊，将带教老师和住培医师拉进群内，第一，可以丰富教学资源，通过微信，可以分享中心静脉穿刺课件，图片，操作视频，相关文章书籍，最新更新知识和观念。第二，规培医师通过微信讨论中心静脉穿刺中遇到的问题，如如何通过超声对解剖深层次了解，如何高效的应用超声，配合超声探头进行穿刺针的方向的调节，提高一次穿刺的成功率等进行探讨，和带教老师互动，老师及时作出回复，更好掌握超声技术和临床操作结合，更好积极学习，提高学习的兴趣和热情。第三，微信群聊始终贯穿着住培医师的学习中，使之可以不受时间空间限制和同学老师交流，学习便捷高效。第四，住培医师可以通过微信平台将自己操作视频上传，在群内讨论，请老师点评，指出不足并改进，进一步提高技能[6]。
前者所表达的，是伊一在资讯发达的现代城市，通过网络自媒体寻找精神家园和灵魂栖息地的故事。后者叙述的是女主人公的成长史、生存史和婚姻史。其背景是渐行渐远的乡村生活和初入城市后的挣扎和奋斗，叙写了江山娇经过由农村而城市、由蓝领而白领的蜕变，最终成为“伊一”的生活故事。
本研究示：试验组超声引导下中心静脉穿刺组穿刺成功率高于对照组，穿刺时间短于对照组（P ＜0.05），两组均均有一例穿入动脉，无其他并发症。并且试验组的学习兴趣和教学满意度高于对照组（P＜ 0.05）。其表明微信辅助超声引导中心静脉穿刺提高穿刺成功率，节约了临床操作时间，并且调动了学习的积极性和兴趣，提高了住培医师的学习效率和对教学的满意度。
综上所述，微信辅助超声引导中心静脉穿刺在麻醉科住院医师规范化培训教学中能提高住院医师培训质量，学习兴趣和教学质量。
参考文献
[1] 胡乃琴，龙丰云，沈邮静，等.麻醉科住院医师规范化培训模式探讨［J］.卫生行政管理，2018，36(1)：143－144.
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[3] 徐建国.大力推广信息化和可视化技术[J].临床麻醉学杂志，2011，27(01)：5.
[4] 刘安雷，刘聚源，徐军，等.模拟培训在急诊中心静脉置管培训中的应用[J].基础医学与临床，2018，38(2)：269-271.
[5] Zeng Furong，Deng Guangtong，Wang Zhao et，al. WeChat:a new clinical teaching tool for problem-based learning[J]. Int J Med Educ，2016（7）：119-121.
[6] 韩光，赵平.麻醉教学中师生微信互动平台对教学效果的影响[J].中国继续医学教育，2016，8(19）：12-13.
本文引用格式： 鲁婷 等.微信辅助超声引导中心静脉穿刺在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用[J]. 教育现代化，2019，6（75）：126-127.
DOI： 10.16541/j.cnki.2095-8420.2019.75.047
作者简介： 鲁婷，女，汉族，江苏沭阳人，南京医科大学第一附属医院，主治医师，硕士研究生；
通讯作者： 陈静。
标签：微信论文; 超声引导中心静脉穿刺论文; 住院医师规范化培训论文; 麻醉教学论文; 南京医科大学第一附属医院论文;