（北京市昌平区中医医院脑病科 102200）
摘要：目的 探讨大承气汤加减治疗痰热腑实型脑中风患者的临床效果。方法 将2015年1月～2018年6月我院脑病科收治的100例痰热腑实型脑中风患者，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上加用大承气汤加减口服治疗，观察并比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者治疗后BNP、CRP及SCr指标水平均低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），均具有统计学意义。结论 使用大承气汤加减治疗痰热腑实型脑中风患者临床疗效显著，值得推广使用。
关键词：大承气汤；痰热腑实型；脑中风；临床效果
随着我国人口老年化问题的凸显，脑中风患者呈现逐年增多的趋势[2]。脑中风主要由脑血管疾病（脑梗死和脑出血）所引起，主要表现为语言謇涩或不语、半身不遂、口眼歪斜，甚或神志昏迷等，该病对患者脑部损伤较大且预后较差。痰热腑实型是中风的一种常见证型，其主要病机为痰热壅结、腑气不通、毒邪内生、气血逆乱，痹阻经脉。笔者以大承气汤加减治疗痰热腑实型脑中风患者，取得了较好临床疗效，现总结如下。
1材料与方法
1.1一般材料
以2015年1月～2018年6月期间我院脑病科收治的100例痰热腑实型脑中风患者为研究对象，所有患者均参照《中风病诊断与疗效评定标准》诊断，符合痰热腑实型脑中风[3]。100例患者按入院顺序，随机分为对照组与观察组，每组50例患者。观察组男性患者27例，女性患者23例，年龄为50～75岁，平均年龄为（52.1±6.3）岁，合并高血压病23例，冠心病16例，糖尿病8例。对照组男性患者26例，女性患者24例，年龄为49～76岁，平均年龄为（51.9±6.5）岁，合并高血压病19例，冠心病15例，糖尿病9例。两组患者年龄、性别构成等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗方式，主要使用自由基清除剂、脑细胞保护剂等，增强患者脑循环水平，以此提高患者的脑神经恢复力度。治疗周期为14天。
1.2.2观察组
观察组在以上治疗的基础上加用大承气汤加减口服治疗（不能口服者，胃管注入），治疗药物为中药配方颗粒（北京康仁堂药业股份有限公司生产），具体药物如下：生大黄15g、芒硝12g、枳实15g、厚朴30g、石菖蒲20g、郁金20g。并根据患者具体病情加减用药，合并肺部感染者加鱼腥草30g、黄芩20g；伴高热者，加玄参20g、生地20g。服药方法：每日1副，分装2袋，150ml开水冲服，早晚各服一袋，治疗周期为14天。1.3观察指标
对两组患者治疗前后效果及血浆B型脑尿钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）及肌酐（SCr）指标水平变化情况进行观察与记录。
1.4疗效评价标准
对本次治疗效果评定为：显效：患者治疗后临床病症消失，无并发症；有效：患者治疗后各指标水平有好转迹象；无效：患者治疗后无明显变化；总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析
采用SPSS20.00统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗后观察组患者的临床总有效率为90%，对照组临床总有效率为76%，两者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。具体见表1：
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
注：*与对照组比较，P﹤0.05
2.2两组患者治疗前后各指标变化情况
通过分析两组患者治疗前后各指标情况，结果显示：观察组患者经治疗后BNP、CRP及SCr指标水平均低于对照组，且差异比较明显（P＜0.05），均具有统计学意义。具体见表2。
表2 两组患者两组患者治疗前后各指标变化比较（x±s）
注：*与对照组比较，P﹤0.05
3讨论
中风又名卒中，多为猝然发病，血气并走于上，清窍闭塞，壅而不通，此时风、火、痰、瘀悉冲激犯脑，皆属“留而不去，其病为实”的病变。临床治疗时，当先予急下通腑之法，以平血逆上盛之势，兼导热下行，以使腑气通畅。承气汤出自张仲景所著《伤寒论》，为急下存阴之良剂，主要用于阳明腑实、内热炽盛之证。用于中风治疗时，急取承气之意，使腑气得通，亢盛之火随之下泄，火热既去，则不再内耗真阴，不再扰乱神明，倾刻之急，庶可解除。有学者[4]认为，对痰热腑实型脑中风患者使用化痰通气之法，可促进患者脑部的开窍，实现提升清气的目的，而待患者气血调和之后，其四肢症状可有所改善，且意识可慢慢恢复。另有学者[5]认为所采用的大承气汤为清除毒素的药剂，可促进患者肠胃运动，稳定患者的神经系统递质改变，降低患者颅内压，防止不必要的并发症发生。
笔者使用的大承气汤加减方，主要药物为生大黄、芒硝、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金，方中大黄为泻下药，泻热通肠，凉血解毒，其所含的大黄酸、大黄素等，可增强肠胃蠕动，提高肠道的吸收功能，在促使气血下行，清理体内淤血的同时，还可驱除上行的热气；芒硝泻下通便，润燥软坚，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；厚朴、枳实为理气药，共为佐使，可行气散结，消痞除满，并协助大黄、芒硝推荡积滞以加速热结之排泄；石菖蒲气味芳香，开窍豁痰、醒神益智；郁金芳香宣达，行气解郁，清热凉血，为血中之气药，入气分能行气解郁，人血分能凉血破瘀；诸药合用，可峻下热结，荡涤胃肠积滞，防止浊毒上侵，从而起到釜底抽薪的作用。本研究显示，在常规治疗基础上加用大承气汤加减治疗痰热腑实型脑中风患者，可通降阳明腑实，可显著降低患者各项检测指标，减轻脑水肿，改善脑部缺血缺氧状态。但是应当注意的，临床使用大承气汤时，需准确辩证的同时把握正确的时机，根据病情随症加减用药，以此达到更好的治疗效果。
总之，使用大承气汤加减治疗痰热腑实型脑中风患者临床疗效显著，值得推广使用。
参考文献
[1]宋丛生.大承气汤加减灌肠治疗缺血中风昏迷疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，（5）：102-103.
[2]戴伯华.大承气汤临床治验[J].内蒙古中医，2015，（5）：64-65.
[3]李嘉旗，金珏，马智慧等.中风急性期痰热腑实型的中医药治疗研究进展[J].上海医药，2015，（9）：31-34.
[4]罗树云，刘爽，牛焕敏等.星蒌承气汤治疗中风病（急性脑梗死）痰热腑实型的临床预后观察[J].首都食品与医药，2017，24（18）：94-96.
[5]申斌，于川，王磊等.中药灌肠治疗急性脑梗死痰热腑实型47例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（7）：56-58.
论文作者:赵志林
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
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