黑龙江省绥化市绥棱县长山乡三吉台卫生院 黑龙江绥化 152231
【摘 要】目的：探讨淋证的中医分证论治和临床治疗措施。方法：通过对患者的病征的临床观测，结合中医的诊疗实践，做出全面的治疗分析总结。结果：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。结论：中医疗法对淋证有显著的效果，必须要加强对传统中医的理论研究和临床实践运用的水平。
【关键词】淋证；肾病；中医
淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。下面对淋证患者的中医诊疗分证论治如下。
1淋证的诊断
小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，为诸淋之基本特征，是诊断淋证的主要依据。病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症[1]。
2探求病因
2.1外感湿热
2.2饮食不节
2.3情志郁怒
2.4劳欲体虚
3拟定治疗原则
3.1分虚实
3.2治当先标后本或标本兼顾
3.3根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。
4分证论治
4.1热淋
4.1.1治法
清热利湿通淋。
本证的主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
4.1.2选方用药思路
可选用清热泻火，利水通淋，治疗湿热下注，膀胱气化不利之淋证的八正散加减。
4.1.3根据兼症加减
若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加用行气通腑的枳实。
4.2石淋
4.2.1治法
清热利湿，通淋排石。
本证的主要病机为湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。其病性为实证，故以祛邪为要。
4.2.2选方用药思路
可选用清热利湿，排石通淋，用于石淋，尿下砂石者的石苇散加减治疗。
4.2.3根据兼症加减
若腰腹绞痛，可加缓急止痛的赤白芍、甘草、元胡。若尿中带血，可加凉血止血的小蓟、生地、藕节。若兼有发热，可加清热泻火的蒲公英、黄柏、大黄[2]。
4.2.4根据变证转方
若石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散。
4.3气淋
4.3.1实证
①治法
利气疏导。
本证的主要病机为气机郁结，膀胱气化不利。其病性为实证，仍以祛邪为主，故宜理气疏导，通淋利尿。
②选方用药思路
可选用疏利气机，柔肝养血，治肝气郁滞，膀胱气化不利之淋证的沉香散加减。
③根据兼症加减
若少腹胀满，上及于胁者，加疏调厥阴少阴之气的川楝子、小茴香、广郁金。兼有瘀滞者，加活血化瘀行水的红花、赤芍、益母草。
4.3.2虚证
①治法
补中益气。
本证的主要病机为中气亏损，气虚下陷，气失摄纳，病为虚证，以扶正为要，治当补中益气。
②选方用药思路
可选用补中益气汤加减。常用补益中气的药物为黄芪、白术、陈皮、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草等。
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③根据兼症加减
若兼有肾虚，加补益肾气的杜仲、川断、菟丝子。
4.4血淋
4.4.1实证
①治法
清热通淋，凉血止血。
本证的主要病机为湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
②选方用药思路
可选用清热利水通淋，凉血止血，善治下焦热结，心火移热于小肠而致尿血、尿痛的小蓟饮子和导赤散加减。
③根据兼症加减
若血多夹块，尿痛不利，瘀血内阻者，加虎杖并吞服化瘀通淋止血的参三七、琥珀粉。兼有阴伤，加养阴止血的阿胶、墨旱莲。
4.4.2虚证
①治法
滋阴清热，补虚止血。
本证的主要病机为肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤脉络，病性属虚，治当扶正为主，宜滋阴清热，补虚止血。
②选方用药思路
可选用知柏地黄丸加减。本方滋养肾阴，降火泄热，善治阴虚火旺之尿血。常用药物为知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。
③根据兼症加减
若兼有肝郁胁痛腹胀者，加柔肝疏肝的白芍、柴胡。
④根据变证转方
若尿痛消失，尿血转淡，神疲，劳则加重，苔薄白，舌质淡，脉细，气不摄血者，用归脾汤加阿胶、侧柏炭益气摄血[3]。
4.5膏淋
4.5.1实证
①治法
清热利湿，分清泄浊。
②选方用药思路
可选用程氏萆薢分清饮加减。本方清热利湿，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋、尿浊。常用药物为萆薢、石菖蒲、石韦、黄柏、车前子、茯苓、白术、莲子心、丹参等。
③根据兼症加减
若小腹胀，尿涩不畅，加疏利膀胱的台乌药、青皮。伴有血尿加凉血止血的大小蓟、白茅根。小便黄赤，热痛明显，加清心泄热的通草、竹叶。兼肝火者，配泻肝清火，导热下行的龙胆草、山栀。病久湿热伤阴，加滋养肾阴的牛地、麦冬、知母。
4.5.2虚证
①治法
补虚固涩。
本证的主要病机是久病肾气亏虚，下元不固，脂液外溢，病性属虚，治当扶正固本为要，故用补虚同涩之法。
②选方用药思路
可选用膏淋汤加减，补脾益肾固涩，用于脾肾两虚，气不固摄之膏淋。常用药物为党参、山药、地黄、芡实、龙骨、牡蛎、白芍等。
③根据兼症加减
伴有血尿者，加藕节炭，侧柏炭。夹瘀者，配服参三七、琥珀粉。
④根据变证转方
若脾。肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸，益气升陷，滋肾固涩。
4.6劳淋
4.6.1治法
健脾益肾。
本证的主要病机是湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。其病性为虚，其治扶正为要，其法健脾益肾。
4.6.2选方用药思路
可选用无比山药丸加减。本方健脾益肾，治脾肾亏虚所致遗精，遗尿，尿频，腰腿无力等症。常用药物为山药、茯苓、泽泻、熟地、山萸肉、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉等。
4.6.3根据兼症加减
若中气下陷，小腹坠胀，尿滴而下，加补气升清的升麻、柴胡、党参、黄芪。
参考文献：
[1]吴云峰.浅谈中医治疗淋证[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（02）：418-420.
[2]刘晓晶.中医辨治淋证验案3则[J].江苏中医药，2013，45（03）：47-49.
[3]王晓春.中医辨证治疗淋证的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（10）：130-132.
论文作者:安洪钰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：加减论文; 湿热论文; 膀胱论文; 思路论文; 治法论文; 黄柏论文; 中医论文; 《航空军医》2016年第18期论文;