绵阳市第三人民医院
摘要：目的：探讨对肿瘤患者实施营养干预后，对患者营养状况及生活质量的影响。方法：从2016年5月到2018年5月我院肿瘤科收治的100例肿瘤患者中按入院编号随机选取50例设为观察组，在化疗治疗前采用营养干预，将另外50例患者设为对照组，采用化疗常规护理。对比观察组和对照组患者营养状况及生活质量状况。结果：观察组患者化疗6个周期后QLQ-C30评分与对照组相比明显较高，P＜0.05。观察组患者化疗前营养不良发生率与对照组相比无差异，P＞0.05。观察组患者治疗后营养不良发生率与对照组相比明显较低，P＜0.05。结论：营养干预能有效改善患者营养不良状况，改善患者生存质量，可在肿瘤患者治疗中推广运用。
关键词：肿瘤；营养干预；营养状况；生恶性这活质量
应用NRS2002对早期恶性肿瘤住院患者进行了调查，结果显示其营养风险的发生率为61.7%。进行统计分析，结果营养风险发生率为 67.8%[5]。受不良生活状态及生活环境的影响，肿瘤的发病率也在不断升高。肿瘤病人受病症影响，常出现食欲减退，机体消化、吸收功能减退状况，这也直接引起患者存在一定程度的营养不良状况，从而影响化疗效果。此次研究中探讨营养干预的效果，以期改善肿瘤患者的营养状况。以下进行具体报道[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月到2018年5月我院肿瘤科收治的100例肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经CT、X线、病理检查等符合《肿瘤学》中关于各类肿瘤的相关诊断标准；均采用化疗，无化疗禁忌；均为恶性肿瘤；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。研究对象中男女比为68：32，肿瘤类型：27例食道癌，13例胃癌，30例肺癌，12例肝癌，8例子宫癌，8例淋巴癌，2例胰腺癌。按入院编号从100例患者中随机选取500例设为观察组，将另外50例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院24h内均由临床护士做营养风险筛查，营养风险≥３分的病人，请临床营养科营养（医）师进行营养风险筛查（应用NRS2002评分系统）再筛查评估。测量身高、体重，计算出BMI，询问患者进食情况及3个月内体重变化。1周后由临床经验的营养（医）师对患者再次进行营养风险筛查。
NRS2002评分系统包括三部分：疾病严重程度评分、营养状况受损评分及年龄评分。三者相加为营养风险总评分。判定标准：总评分≥３分为存在营养风险。
对照组在化疗期间不予处理，干预组则进行营养风险筛查之后，营养（医）师立即使用24h回顾性膳食调查法对患者进行1d饮食调查，根据患者的饮食情况、活动能力、文化程度、认识水平、经济条件及不适症状等行个体化的营养干预，纠正并指导患者正确饮食。在随后的 1周中，注意随访患者，至少每2天 1次，询问患者饮食情况及不良反应，及时纠正，并为患者答疑解惑。观察组采取营养干预，总体饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、多饮水（心力衰竭、肾衰竭患者除外）。
（1）能量设计：早期肿瘤患者20～30kcal/kg/d。
（2）蛋白质供给：1.2～2ｇ/kg/ｄ；严重营养不良患者应短期给予蛋白质2g/kg/d；轻、中度营养不良蛋白质应该达到 1.5ｇ/kg/d。
（3）碳水化合物、脂肪、蛋白质供能比：在非荷瘤状态下，
50％～55％、25％～30％、15％。
（4）根据以上要求合理安排每天每类食物的进食总量。
（5）多进食含维生素A、C丰富的新鲜蔬菜、水果。忌食腌制或高度精加工的食品。忌食霉变的含有黄曲霉素的食物，忌刺激性调味品及饮酒吸烟。
（6）少量多餐，鼓励患者增加进食量，增加主食的基础上多加瘦肉类、蛋奶类，蔬菜水果类。
（7）患者出现恶心现象时，嘱患者每天注意进食水果，水果中的B族维生素，可促进消化吸收，缓解症状。患者出现呕吐时，嘱患者不要畏惧进食，若不进食会影响热量及蛋白质的摄入，不利于患者化疗的顺利进行。此时，应告知患者化疗前2h内避免进食，进食前后1h，避免饮过多水。
所有患者均进行化疗。对照组患者给予常规基础护理，观察组患者在此基础上给予营养干预。①肿瘤科医生、营养师、护理人员组成营养护理小组，对患者临床资料进行综合分析，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度等，使用SGA（主观综合营养评价量表）评定患者营养状况[2]。②护理人员需与患者进行面对面交谈，对患者进行疾病基础知识讲解及营养健康教育，向患者及家属发放相关营养宣传手册，促进患者积极配合营养治疗。③根据患者SGA评分状况，对患者制定个体化营养支持治疗，包括：为患者建立营养支持档案、制定个体化饮食方案、不定期进行饮食指导、调整患者不良饮食习惯等，必要时可给予患者营养制剂辅助治疗。患者治疗3个周期后，再次进行SGA评分，并根据评分状况调整患者营养支持方案，继续治疗[3]。
1.3 观察指标
化疗6个周期后，对比观察组和对照组患者营养状况及生活质量。使用美国肠外营养学会SGA（主观综合营养评价量表）对患者营养状况进行评分，共包括9个项目，A级表示营养良好，B级表示轻中度营养不良，C级表示重度营养不良。营养不良发生率=（B级数+C级数）/总数*100.0%。使用EORTC QLQ-C30（癌症病人生活质量评价表）对患者生活质量进行评分，共30个项目。总分100分，分数越高，患者生活质量越高[4]。
1.4 统计学方法
上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。正态计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者化疗6个周期后QLQ-C30评分（62.3±3.5）分与对照组（43.6±4.2）分相比明显较高，t=11.344，P＜0.05。
观察组患者化疗前营养不良发生率与对照组相比无差异，P＞0.05。观察组患者治疗后营养不良发生率与对照组相比明显较低，P＜0.05。详见下表。
表1 两组患者化疗前后营养不良发生状况综合比较[n（%）]
3 讨论
肿瘤患者常出现发热、食欲减退等症状，导致患者极易出现营养不良。化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用方法，患者治疗期间常出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等相关临床症状，进一步引起患者机体营养物质流失，出现重度营养不良，导致患者生活质量下降[5]。
此次研究中对观察组患者化疗治疗前进行营养干预。研究结果显示观察组患者治疗6个周期后营养不良发生率与对照组相比明显较低，并且观察组患者生活质量明显高于对照组，说明营养支持能有效提高患者治疗效果，进而改善患者生活质量。
综上所述，营养干预能有效改善患者营养不良状况，改善患者生存质量，可将其作为肿瘤患者治疗的有效方法推广运用。
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（基金项目：绵阳市卫生计生委医学科研课题项目编号201645）
论文作者:钟海宇,莫秀娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 营养论文; 营养不良论文; 肿瘤论文; 状况论文; 对照组论文; 生活质量论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;