陈诗源，吕建兴
海丰县彭湃纪念医院 广东汕尾 516400
【摘要】目的：分析自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗中风后抑郁症的临床效果。方法：资料随机选自2013年1月-2014年1月本院诊治的PSD患者96例，随机分为对照组和研究组两组，对照组48例患者给予盐酸氟西汀胶囊治疗，研究组48例患者给予自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗，比较分析两组患者的疗效、MSSS评分、TESS评分以及BI指数。结果：研究组治疗后的有效率、BI指数比对照组高，差异明显（P＜0.05）；研究组患者治疗后的中医症候积分与MSSS积分比对照组低，差异明显（P＜0.05）；并且研究组患者治疗前后的TESS积分比较无明显差异（P＞0.05）。结论：中药配合针灸治疗中风后抑郁症，能够提高临床疗效与生活自理能力，改善神经损害功能恢复，具有临床应用价值。
【关键词】理气化痰解郁汤;针灸;中风;抑郁症
中风（学名“脑卒中”）指的是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫件脑功能缺损的脑血管疾病，发病后常出现抑郁等心理障碍，急性期发病率高达40%[1]。本文主要对自拟理气化痰解郁汤配合针灸治疗中风后抑郁症(PSD)的临床效果予以分析，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2013年1月-2014年1月本院诊治的PSD患者96例，随机分为对照组和研究组，每组48例；对照组男女比例25:23，年龄47-68岁，平均（68.23±6.32）岁，病程3w-11个月，平均（4.96±2.57）个月，治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 24项评分11-31分，平均（20.15±3.28）分；研究组男女比例23:25，年龄46-69岁，平均（68.97±6.23）岁，病程3w-12个月，平均（5.08±2.75）个月，治疗前HAMD 24项评分12-30分，平均（19.86±2.38）分；脑卒中性质为出血42例，缺血54例。两组患者的性别、年龄、病程、HAMD 24项评分等基线资料比较无明显差异,无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
中风诊断参照《各类脑血管病诊断要点》制定的标准；抑郁诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》制定的标准[2]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：脑卒中后病程≤12个月者；经CT或MRI确诊为脑卒中者；意识清晰者；HAMD24项评分≥8分者；自愿接受检查与针药结合方案治疗者；均签署知情同意书；无应用相关药物禁忌症[3]。
排除标准：严重智能障碍或失语者；双相情感障碍和重性精神病患者；滥用酒精及药物者；应用精神活性药物者；严重的心、肝、肾病史者；有癫痫病史者。
1.4治疗方法
两组患者均予以基础治疗，包括心理疏导、控制血压与血糖以及对症康复治疗。对照组给予盐酸氟西汀胶囊（国药准字J20130010，厂家：礼来苏州制药有限公司）口服，20mg/次，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。研究组采用针药结合方案治疗，具体方法如下。以自拟理气化痰解郁汤为基本方,药物：香附20g，青皮12g，柴胡20g，陈皮12g，菖蒲20g，远志15g，大腹皮25g，赤药15g，茯苓lOg，半夏lOg，合欢花15g。气虚加黄芪、党参，纳差、腹胀、便溏加神曲、麦芽、炒白术，热盛加炒栀子、龙胆草，肾精不足加枸杞子、制首乌，心神不宁加生龙骨、生牡蛎，瘀血加桃仁、红花、水蛭。每天一剂，水煎至200ml，分2次口服，每次100ml，服药间隔5小时，10剂为1个疗程，共治疗3个疗程。予以针刺配合，取穴：神门、百会、强间、太冲、三阴交、内关、太溪、丰隆。手法为： 百会、太冲、强问、丰隆予泻法， 以疏肝而醒脑化痰，余穴平补且平泻，5分钟一行针，留针20分钟，每日二次，连续4周。
1.5疗效评价标准
采用HAMD减分率评价患者抑郁症改善情况，其中HAMD减分率≥75％为痊愈，≥50％为显效，≥25％为好转，<25％ 为无效；采用中医症候积分与神经功能缺损积分（MSSS）评价患者神经功能障碍恢复情况，中医症候积分与MSSS评分分值越低，表示患者病症改善程度与神经功能恢复正常程度越高，反之则表示临床表现无改变或加重；采用药物副反应量表（TESS）评价治疗方案安全性，TESS评分分值越高，表示药物毒副反应越大，安全性越低；采用Barthel指数（BI）评价患者生活自理能力，BI 值越高，表示患者生活自理能力越高，患者预后越好[4]。有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
1.6统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 19.0统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料以率（%）表述，采用X2检验，以P＜0.05时表示具统计学的意义。
2.结果
2.1两组抑郁症的改善情况
予以不同方案治疗后，研究组有效率89.58%，且对照组有效率72.92%，研究组显著高对照组，比较差异具有统计学的意义（P＜0.05），结果如表1。
表1 两组抑郁症的改善情况[n(%)]
2.2两组患者中医症候与神经功能缺损的改善情况
予以不同方案治疗后，两组患者的中医症候积分与MSSS积分均有下降，且研究组患者治疗后中医症候与MSSS的积分明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果如表2。
表2 两组患者中医症候与MSSS的积分改善情况（x±s，n=48,分）
2.3两组患者治疗方案的安全性与预后情况
研究组患者治疗前与治疗后的TESS积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；并且两组患者治疗后的BI指数均有提高，研究组患者治疗后的BI指数明显高于对照组，对照组治疗后的TESS积分明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），结果如表3。
3.讨论
针对中风后抑郁症，现代医学尚未完全阐明其发病机制，临床诊断与疗效判定也缺乏统一的标准，祖国医学认为其属于郁证范畴，本病病因病机为风火痰瘀蕴结于内、气虚与阴血不足，导致脑神失氧，肝脏功能失调。本研究对照组主要采用目前临床常用的抗抑郁药氟西汀胶囊治疗，研究组采用自拟理气化痰解郁汤联合针刺治疗。自拟理气化痰解郁汤中香附与柴胡具有疏肝解郁、枳实下气破结，理气畅中功效，菖蒲与大腹皮可行水消肿、下气宽中，具化痰健胃之效，佐以半夏、陈皮燥湿化痰、理气中和、使湿去脾旺，诸药合用，使虚得所补，神得所养，气顺郁解[5]。行针穴位中百会为百脉聚会之处，针刺可清利头目、宁神醒脑；太冲与三阴交分别为肝经原穴与脾经穴，针刺可健脾疏肝，和胃解郁。
本研究通过对比分析两组患者治疗后的临床疗效与安全性，发现研究组治疗后的有效率89.58%显著高于对照组72.92%，表明本院的自拟理气化痰解郁汤联合针刺治疗中风后抑郁症的临床治疗效果较理想。本研究结果与王来群等人的文献研究成果类似，进一步证实针药结合治疗方案在治疗PSD上具有高效可行性，值得临床研究与应用[6]。同时，通过对比两组患者用药后的药物副反应量表评分，发现研究组患者治疗前后的TESS积分比较无明显差异，而对照组治疗后的TESS积分明显高于治疗前，说明氟西汀胶囊等抗抑郁药治疗PSD患者的副反应大，将相应降低患者的依从性，进而影响其临床应用疗效。
经相关方案治疗后，两组患者的中医症候积分与MSSS积分均有下降，BI指数均有提高，表明两种药物在缓解中风后抑郁病情、改善患者神经损害功能恢复效果以及提高日后的生活自理能力三方面均有一定的效果，可作为目前治疗PSD患者的主要给药方案。但本研究结果同时显示，研究组患者治疗后的BI指数（75.63±13.59）分明显高于对照组（55.32±13.95）分，中医症候积分（9.57±3.24）分与MSSS积分（10.23±5.62）分明显低于对照组（16.18±5.82）分与（17.13±11.28）分，表明本院自拟理气化痰解郁汤联合针刺治疗方案在恢复PSD患者的神经损害功能与日常生活能力比西药治疗的效果更良好，分析原因可能为通过针药结合有效降低患者的抑郁焦虑情绪，增强患者的康复信心，积极配合康复治疗有关。关于自拟理气化痰解郁汤联合针刺治疗在改善中枢神经系统的代偿与功能重组与提高神经损伤功能的自然恢复能力上的深入应用价值，需要临床进一步研究证实与验证。
综上所述，针对中风后抑郁症患者给予针药联合治疗，能够让使患者在高疗效、低费用的情况下获得较好的神经损害功能恢复，相应降低中风复发率，直接提高治疗方案的社会效益和经济效益。
【参考文献】
[1]蔡丽,谭子虎,等.口服中药与针刺结合治疗脑卒中后抑郁症57例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(02):49-50.
[2]段晓晶,范军铭.针刺治疗卒中后抑郁的临床观察[J].中国医学创新,2012,09(03):107.
[3]臧岩.针药联合心理康复治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国临床医生,2012,40(12):59-62.
[4]赵翠侠,胡永善,等.针药并用干预中风后抑郁症对日常生活自理能力的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(04):228-230.
[5]赵捷.针药并用治疗中风后抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(05):349-351.
[6]王来群.针药并用在治疗中风后遗症中的应用分析[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(11):216-217.
论文作者:陈诗源 吕建兴
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 抑郁症论文; 对照组论文; 积分论文; 两组论文; 症候论文; 针刺论文; 《卫生部公告》2015年7期论文;