（厦门大学附属第一医院康复医学科 361003）
摘要：脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。脑卒中是导致成年人残疾最常见的原因。存活患者中1/3留有永久性残疾，超过一半的存活者日常生活需要依靠他人协助完成。随着现代临床急救医学的发展，患者的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势，因此脑卒中患者的康复运动训练显得尤为重要。脑卒中患者大多伴随着心肺功能降低、有氧运动能力低下。然而有氧运动训练有降低心脑血管意外、提高有氧运动能力等方面的效果。
关键词：脑卒中；有氧运动训练；康复；护理
1、有氧运动训练的内涵
1.1概念
有氧运动，也称为耐力训练，许多肌群共同参与运动，主要表现为心率加快和能量消耗，是改善有氧运动能力和体能水平非常有效的运动方式。包括地上行走、步行训练（减重或未减重）、骑自行车、游泳等。目前，在脑卒中康复方面有大量研究证明：有氧运动训练可以提高脑卒中患者的心血管功能、肌肉力量、有氧运动能力、认知能力、睡眠质量等。
1.2脑卒中患者有氧运动训练康复运用现状
国内在脑卒中患者有氧运动康复训练这一领域的研究较少，国外虽有较多研究，然而在有氧运动训练模式的构建这一方面还没有一个统一的标准，有氧运动训练仍然存在一定的安全风险。
2有氧运动训练对于脑卒中患者的影响
2.1心肺功能和肌肉力量研究表明：超过75%的患者伴随心肺功能减低，成为脑卒中患者的主要死因之一，脑卒中患者显著降低的体能水平和心肺功能不仅影响患者生活质量，且预示着较高的卒中复发风险，和伴心肌梗死和心脏衰竭的危险。Jin等设计了一个12周的有氧运动训练课程，课程内容为40min/次、５次／周的功率自行车运动，该课程训练组65人，控 制 组63 人，干预前后分别测量最大摄氧量（Peak VO2）、6min步行距离（6－minutewalking dis-tance 6MWD）、肌肉力量。干预结束后，与干预前比较显示：干预组的最大摄氧量提高 28%，6MWD提高2.9%，患侧与健侧膝盖肌肉力量各自提高19&和20%；对照组最大摄氧量基本没有变化，6MWD 提高了0.6%，患侧与健侧膝盖肌肉力量各自提高1.6%和1.5%。该训练课程结果表明：有氧运动训练能够显著提高脑卒中患者的心血管健康水平和有氧运动能力，大量有氧运动训练在脑卒中患者中的康复护理研究中最大摄氧量和6MWD均有报道，可信度高。
2.2认知功能
50%～75%的患者在发生中风后都会存在一定的认知功能障碍，Quaney等研究表明：有氧运动训练能够有效提高脑卒中患者的认知功能以及运动学习的能力，经过有氧运动训练的脑卒中患者，其信息处理的能力以及信息处理的速度都比没有接受训练的患者快。
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3有氧运动训练对脑卒中患者康复效果评价
3.1训练模式
在前面已经介绍了有氧运动训练对于脑卒中患者的康复效果，然而多形式组合的训练模式对于脑卒中患者体能改善效果更好。有氧运动训练和抗阻训练的联合作用比单纯的有氧运动训练和抗阻训练的效果更好，在6MWD、有氧运动能力等方面表现尤其突出。
3.2训练时间
以往的文献研究表明：大多数的患者其RPE得分＜13，有氧运动训练的时间是从每次10～20min开始的，然后根据患者的严重程度、耐受能力、体能水平不断的增加，其运动时间也增加至每次40～60min。
3.3疾病分期
在脑卒中不同的康复期，有氧运动的训练效果也有一定的差异性。有氧运动训练在脑卒中急性期的康复研究较少，这可能和脑卒中急性期主要是预防再发脑卒中和并发症有关。Billinger等针对亚急性脑卒中患者进行了8周的有氧运动训练干预，结果发现几方面明显改善：（1）肱动脉直径和血流介导的血管扩张两个心血管状况衡量指标大大改善。（2） 6MWD测试干预后较干预前平均提高12.7%。（3）静息心率、收缩压、舒张压显著降低。在整个干预过程中也没有出现任何与实验测试或运动干预相关的意外事件。Mackay-Lyons等对亚急性期脑卒中患者进行了有氧运动干预，主要的方案为减重步行训练（Body-weight-supported treadmilltraining，50个患者被随机分配到实验组和对照组，实验组在住院期间进行每周5次、每次60min、持续6周的减重步行训练，出院后继续进行每周3次，持续6周的干预，对照组进行常规治疗。干预后检测结果发现：实验组最大摄氧量升高了30%％，而对照组升高了8%；实验组6WMD 增加了48%，对照组增加了19%；BBS和10米步行实验等没有显著变化，在整个实验过程中没有不良事件发生。这些研究结果证实了有氧运动训练对脑卒中患者早期康复的重要意义。最后，对于脑卒中慢性恢复期患者，一些系统性综述和meta分析文献表明：有氧运动训练在改善其有氧能力、行走距离、肌肉力量和机体功能等方面具有良好的效果，改善其心血管系统功能。
3.4训练强度
不同的训练强度，对脑卒中患者有不同的康复效果。Potempa等针对发生卒中后 6个月以上的患者，每周3次，每次30min功率自行车训练，持续10周，强度由患者最大能力的30%升高到50%，最大摄氧量的值平均增加达到13.2%。Ｃｈｕ等对发生脑卒中≥1年的患者进行为期8周，每周3次，每次60min的中高强度水平有氧运动。中高强度标准为1～2周最大储备心率（HRR）从50%提高至70%，3～5周从70%提高至75%，6～8周从75%提高至80%。最大摄氧量提高了22.5%。这说明有氧运动能力跟有氧运动强度有关，更高强度的有氧运动训练对有氧运动能力的提高更加明显，在这个实验过程中没有任何不良事件报道。
4总结与展望
综上所述：有氧运动训练能够在脑卒中患者的体能水平、心血管功能、有氧运动能力、认知能力等方面的提高有明显的效果，接受有氧运动训练的脑卒中患者最大摄氧量、6MWD、肌肉力量等方面都有明显改善。然而，有氧运动训练的类型众多，每种类型的运动适合什么样的脑卒中患者，其纳入标准也不尽 相同，需要进一步的加大样本量，来制订一个统一的有氧运动训练的标准，并且有氧运动训练也存在一定的安全风险，如何规避风险，提高训练的安全性在未来的研究过程中显得尤为重要。随着生活水平的提高，为了减轻社会与家庭的压力，展开有氧运动训练也变得更有意义。希望能够通过进一步研究来制订科学的有氧运动训练模式来促进脑卒中患者的康复，提高其生活质量。
论文作者:杨雅兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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