山东省安丘市景芝镇中心卫生院 262100
【摘 要】医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开发的主要障碍之一，世界上没有任何一个国家的医院感染率为零，美国10%，欧洲5-10%，目前中国的医院感染率为5%左右，主要发生在重症监护病房、血液科、及产生开创性伤口的科室，规模越大、病人高危人群越多的医院相对感染率越高。本文将从消毒灭菌的要求、引起医院感染危险性的医疗器械的分类、微生物对消毒因子敏感性的顺序、常用的控制院内感染的消毒剂、一般性诊疗器械的消毒等方面阐述了院内感染中消毒与灭菌技术的阐述。中国论文网 http：//www.xzbu.com/6/view-33687.htm
【关键词】医院感染；消毒与灭菌；技术管理?
1 消毒灭菌的基本要求 1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。2）接触皮肤黏膜的器具必须消毒。3）所有需要消毒和灭菌的物品必须彻底清洗。
2 引起医院感染危险性的医疗器械的分类?
2.1 高度危险物品 指进入人体无菌组织、器官或血液系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染，感染的危险性较高。必须灭菌。例如：外科器械、血管导管、活检钳、腹腔镜、口腔科牙钻等。一定要灭菌。压力蒸汽灭菌是首选。
2.2 中度危险物品 与黏膜或破损皮肤接触，并不进入人体无菌组织，微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠镜、气管镜、麻醉机管路、压舌板、喉镜等。必须采用中、高水平消毒。高水平消毒可以杀灭各种微生物、对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法，能杀灭细菌的繁殖体（包括结核杆菌）、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数芽孢。用微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、二氧化氯，过氧乙酸等。中水平消毒法可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法。用醇类、醇类与氯乙定（季铵盐）复方制剂、碘类消毒剂（碘伏、碘酊）。
2.3 低度危险品 仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，若被大量细菌污染时可造成危害。例如：听诊器、血压计等。用中、低效消毒剂就可以。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗、机械除菌等方法。
3 医院常用的消毒方法 高温灭菌；低温灭菌；压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌；快速压力灭菌过氧化氢等离子体灭菌；干热灭菌低温甲醛灭菌戊二醛；压力蒸汽灭菌是目前医院内应用最广的灭菌方法，无论现在还是将来都是医院内主要的灭菌方法。
压力蒸汽灭菌的优点：杀菌效果可靠、杀菌速度快、无毒性、容易控制和监测、受有机物/无机物影响小、可对液体灭菌、经济。缺点：只适用于耐热物品。
4 灭菌物品的装放原则 1）同类材质的器械、物品置于同一批次灭菌。2）如需混装时，必须按物品所需的最长灭菌或干燥时间为依据进行灭菌。3）材质不同时，纺织类物品应放置在上层，金属器械放在下层。4）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包在上层，小包在下层。5）包与包之间留有空隙，以利于蒸汽的顺利流通。
5 常用的几种控制院内感染的消毒剂?
5.1 过氧乙酸 高效灭菌消毒剂，广谱高效低毒、能杀灭细菌、芽胞、真菌、病毒，对金属及织物有腐蚀性、受有机物影响较大，稳定性差、浓度16-20%。适用于环境和腐蚀性物品的消毒。
5.2 戊二醛 属高效灭菌剂，能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。对金属的腐蚀性小、受有机物的影响小、灭菌浓度为2%。适用于不耐热的医疗仪器、精密仪器，是良好的无菌器械保存液。
5.3 碘伏 中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激，无黄染、稳定性好。
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常用的消毒方法：
5.4 乙醇 属中效消毒剂，对金属无腐蚀性、对皮肤、黏膜有刺激性、受有机物的影响很大、易挥发、不稳定。
消毒处理的方法：皮肤消毒、环境表面、医疗器械的消毒。有擦拭法和浸泡法，对皮肤的消毒用75%的酒精棉球擦拭。将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中浸泡、加盖。
5.5 含氯消毒剂 是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂，属中、高效消毒剂，分为有机氯和无机氯两类，无机氯：次氯酸钠（钙）、漂白粉。有机氯：二氯异氰尿酸钠（优氯净）、三氯异氰尿酸钠。能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢。
含氯消毒剂的特点：广谱高效低毒、有刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用。适用于餐、茶具、物体表面、环境、水、疫源地消毒。
6 手术器械和用品的灭菌 1）手术器械包应首选压力蒸汽灭菌。2）手术缝线应用还氧乙烷或快速压力蒸汽灭菌。3）精密锐利手术器械灭菌（手术刀、剪）应用快速压力蒸汽灭菌。4）不耐热的手术用品（各种导管、麻醉器材、人工瓣膜）应用还氧乙烷气体、2%戊二醛灭菌。5）手术敷料（纱布、棉球）用压力蒸汽灭菌。6）凡士林油纱布、纱条用干热灭菌，厚度不超过1.3?，160℃，2h。
7 一般性诊疗器械的消毒 1）血压计袖带被血液、体液污染先用水清洗，在用500?/L有效氯消毒剂浸泡30分后清洗干净。2）听诊器清洁后用75%酒精擦拭；腋下体温表清洁后用75%酒精浸泡30分。
8 接触未破损黏膜的器具消毒 1）耐高温器具（扩阴器、压舌板）用压力蒸汽灭菌。2）不耐高温的器具（体温计）可用75%酒精浸泡30分。3）复用的氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、引流瓶等器具在清洁的基础上，耐高温的部分可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分浸泡在500?/L有效氯消毒剂30分钟后，清水冲洗，晾干。
9 医院环境的消毒?
9.1 Ⅰ类环境采用层流洁净 使空气中的微生物减到标准以下，对空气中尘埃过滤，根据需要选择过滤器及过滤尘埃的粒径，通过不同级别的空气过滤装置，净化空气的原理。洁净度分为百级净化、千级净化、万级净化、十万级净化，洁净手术室建设、监测、维护、保养符合?医院洁净手术部建筑技术规范?洁净室的原理。
9.2 Ⅱ类环境的空气消毒 采用循环风紫外线空气消毒低臭氧对人安全。静电吸附式空气消毒器过滤和吸附对人安全。所用消毒器的循环风量必须是房间体积的8倍以上。Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。
9.3 Ⅲ类环境的空气消毒 可采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒、过氧乙酸熏蒸雾消毒（甲醛可致癌不宜用于空气消毒）。
9.4 Ⅳ类环境的空气消毒Ⅰ-Ⅲ类环境空气消毒方法均适用。
10 物体表面消毒?
10.1 地面消毒 无污染时湿式清扫，污染时用1000?/L-2000?/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，作用30分。
10.2 墙面消毒 污染时擦拭500?/L-2000?/L含氯消毒剂喷雾、擦拭。
10.3 病房桌椅、床头柜、门把手、门窗和各类用品表面的消毒 日常清水擦洗，病原体污染后用500?/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒。
11 抹布、拖把、地面的消毒?
11.1 抹布 用于治疗室、换药室、办公室抹布分别使用，不得混用，用后使用500?/L的含氯消毒剂浸泡、晾干备用。
11.2 拖把 有明显标记区分使用。用后用500?/L的含氯消毒剂浸泡、晾干备用。
11.3 地面的污染 用500?/L-1000?/L的含氯消毒剂倒在地面用拖把拖干，用后再将拖把浸泡在消毒液中浸泡消毒，之后清洗干净，晾干备用。
总之：做好医院内的消毒与灭菌技术，就可以减少或不发生院内感染，是造福于病人的最佳方法。
论文作者:杨向阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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