孙东东 陈玉海 陈旭阳
（河南开封市第二人民医院 河南 开封 475000）
【摘要】 目的：探讨研究甘露醇与甘油果糖分别治疗颈肩腰腿痛的各自优势，为临床选择应用提供理论依据。方法：设计两种药物的急、慢性病人各40例的治疗，对比两种药物的治疗效果、始效时间等。结果：甘露醇在治疗急性期患者的治疗过程中显现明显优势；而甘油果糖却在慢性期患者的治疗中，效果、始效时间均优于甘露醇。
【关键词】 甘露醇；甘油果糖；椎间盘突出；颈肩腰腿痛；对比研究
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0115-02
近年来，随着人们物质生活水平的提高，颈肩腰腿痛的治疗越来越受到重视，而脱水药甘露醇应用于颈肩腰腿痛的治疗已达数十年，并由于效果确切受欢迎。但对不少病程长久（5年以上）的慢性颈肩腰腿痛的患者，效果不理想，故我们分别对甘露醇和甘油果糖进行了对比研究，取得良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选用我院病人共80例，随机分为甘露醇治疗组和甘油果糖治疗组，每组病人40例，每组中急、慢性各20例。我们自拟病人入选标准：①均经CT或MRI证实，全部为颈椎或腰椎中至少有一个以上椎间盘突出，并压迫神经根或硬膜囊者；②急性期病人标准是：病情短，症状重、颈肩腰腿痛显著、严重影响工作和日常生活；③慢性病人：病程5年以上，症状呈间歇并进行性加重，但均能忍受，基本不影响工作或影响较少；④排除肩、肘、腕、髋、膝、踝等各种关节炎所致的相应疼痛病人；⑤年龄从45岁～65岁。甘露醇组中急性期患者男12例、女8例；甘油果糖组中男10例、女10例；甘露醇组中慢性期患者男7例、女13例；甘油果糖组中男6例、女14例。
1.2 治疗方法
两组病人的用药方案是：活血化瘀、营养神经等药物的应用方法和剂量均一致。甘油果糖组用甘油果糖250ml/次，甘露醇组用20%甘露醇125ml/次，前三天均为每日二次，第四天改为每日一次，再连用4～7天，疗程共7～10天。视病情7天后该停用脱水剂时及时停用，应用不超过10天。
2.讨论
2.1 甘露醇的临床作用机制及应用特点
2.1.1甘露醇的临床作用机制探讨：①甘露醇使血浆渗透压迅速提高，导致组织内的水分迅速进入血管内，组织间液减少，促使细胞内液向细胞外液转移，从而使组织细胞水肿减轻。膨出的椎间盘等组织引起脱水，突出的体积变小回缩，减轻了对硬膜囊、神经根等的压迫，而使临床疼痛症状减轻。另外，附着在增生的椎骨和增生的小关节及椎间孔中的软组织亦有相应程度的脱水，使脊神经的穿出路径扩大、宽松，减轻了神经根的压迫，也可缓解疼痛。②甘露醇清除氧自由基，抑制神经细胞的脂质过氧化反应，阻断了自由基损伤系统的再循环。这也是甘露醇缓解临床疼痛的又一原因。
2.1.2甘露醇的临床应用特点 从表1中可以看出，甘露醇治疗组的急性患者的效果明显优于甘油果糖治疗组，从表2中也不难看出，甘露醇组的急性患者的好转时间较甘油果糖组快，这是因为甘露醇输注后，脱水时最快15分钟，达峰时间30分钟，T1/2时间为100分钟，可以维持3～6小时，在肾功能正常的情况下，80%的甘露醇于注射后3小时内排出。另外，应用甘露醇时，组织脱水的速度和脱去水分的总量，与输入时滴速及输入甘露醇的总量成正比，也就是说，输入的甘露醇越多，滴速越快，脱水量越多，组织脱水的速度亦越快，那么治疗效果出现的越早且越好。
2.2 甘油果糖的临床作用机制及特点
2.2.1甘油果糖的临床作用机制以及所形成的高渗性脱水的水分移动原理和机制均大部分与甘露醇相似，但其能改善微循环、改善缺血组织的供血量和供氧量，另外甘油果糖为高能量输液，其在体内代谢为水和二氧化碳，产生能量，为组织代谢，包括神经组织、脑组织等提供能量，促进组织细胞活力的恢复，提高痛阀，抑制疼痛，进而缓解临床症状。也正是如此，其利尿作用小于甘露醇，起效较缓慢。
2.2.2甘油果糖的临床应用特点，从表1中可以看出，两组慢性患者的治疗结果，甘油果糖明显优于甘露醇组，这可能是因为甘油果糖虽然利尿作用小，起效缓慢，但其作用时间长（为6～12小时），且无“反跳”现象的原因。故尤其适用于需要慢性脱水的患者。因为慢性颈肩腰腿痛患者，病程较长，被突出的椎间盘或增生的椎骨长时间持续压迫后，均有不同程度的无菌性慢性炎症，甚至纤维化，水分难以快速脱去，需要长时持续性高渗液的吸引，才能使水分慢慢转移至血管内而排出体外。
3.体会
根据讨论所述，在治疗椎间盘突出所致的颈肩腰腿痛时，脱水剂的选用应为：急性期患者应选用20%甘露醇，用量足，滴速快，以达到快而早的治疗疼痛的效果。而对于慢性患者，应选用甘油果糖，以期达到维持血流高渗状态，保持缓慢长时脱水的需要，来达到缓解长期慢性病人的临床症状的效果。
论文作者:孙东东,陈玉海,陈旭阳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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